Įvadas
Ryklės skausmas (jį dažnai neteisingai vadiname gerklės skausmu) yra vienas dažniausių nusiskundimų, dėl kurio pacientai kreipiasi pagalbos į gydymo įstaigas. Šis simptomas gali būti susijęs su viršutinių kvėpavimo takų (nosies, ryklės, gerklės ir pan.), ausų, infekcinėmis ir kitomis ligomis. Esant labai išreikštam skausmui, dažnai ieškoma medikų pagalbos. Ryklės skausmas – viena labiausiai paplitusių ligų, kurias pacientai gydosi namie savarankiškai: vartoja analgetikus, ryklės skalavimo skysčius ar alternatyviosios medicinos priemones. Manoma, kad 4–6 kartus daugiau pacientų dėl šių simptomų pas gydytojus nesilanko ir gydosi patys. Vis dėlto reikėtų atkreipti dėmesį į nuolat pasikartojančias viršutinių kvėpavimo takų infekcijas, kurių išraiška gali būti ryklės skausmas, ir kurios ilgainiui gali pereiti į lėtinį tonzilitą, todėl būtina laiku ir tinkamai gydyti. Esant virusinei infekcijai, tikslinga vartoti simptomines priemones, padedančias pagerinti bendrą savijautą.
Ryklės skausmą, tonzilitą gali sukelti įvairios priežastys. Vienos dažniausių – virusinės (rinovirusai, Corona virusai, adenovirusai, paragripo, gripo, respiracinis sincitinis virusas, koksakio virusas) ar bakterinės infekcijos (įvairūs streptokokai, Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia pneumoniae ir Mycoplasma pneumoniae ) (1–6). Įtakos turi ir gleivinės dirgikliai: cigarečių dūmai, oro užterštumas, gastroezofaginis refliuksas, kt. Grybelinės infekcijos taip pat gali sukelti ryklės skausmą, bet tai dažniau susiję su anksčiau vartotais antibiotikais ar imunosupresinėmis būklėmis.
Skausmo priežastis – uždegimas. Deginimas ar skausmas suintensyvėja ryjant seiles dėl audinių sąlyčio ir trinties.
Pacientą, kuris skundžiasi dažnai pasikartojančiu ryklės skausmu, reikia siųsti konsultuotis su otorinolaringologu. Rekomenduojama atidžiai stebėti pacientus, kuriems karščiavimo epizodai kartojasi 7 kartus per metus arba dažniau kaip 5 kartus per pastaruosius 2 metus kasmet, arba bent 3 kartus kasmet per pastaruosius 3 metus, ir spręsti, ar nereikėtų specialisto konsultacijos dėl tonzilektomijos. Prieš apsisprendžiant atlikti operaciją, rekomenduojamas 12 mėnesių stebėjimo laikotarpis, iki tol gydymui skiriant simptominių skausmo malšinimo priemonių, o esant reikalui – antibiotikų (2).
Tonzilitas – viena dažniausių ryklės skausmo priežasčių
Ūminis tonzilitas – gomurio tonzilių uždegimas, kitaip plačiai žinomas kaip angina. Šia liga serga įvairaus amžiaus žmonės, ypač dažnai – vaikai.
Daug įvairių vietinių mediatorių, iš kurių svarbiausi yra bradikininas ir prostaglandinai, gaminami uždegimo apimtuose audiniuose. Jie inicijuoja tam tikrų medžiagų susidarymą, kurios veikia kaip skausmo trigeriai. Skausmo pojūtis suintensyvėja ir dėl uždegimo nulemto temperatūros padidėjimo, o sumažėja šaldant uždegimo apimtą audinį (10–12). Šių medžiagų sintezę veiksmingai slopina analgetikai paracetamolis, ibuprofenas ir panašiai, jie taip pat sumažina ryklės skausmą (13).
Dažniausiai pacientai skundžiasi ryklės skausmu ar sudirginimu, sustiprėjančiais ryjant ar kalbant, pasunkėjusiu rijimu, balso pakimimu. Apžiūrint gali būti matomos paburkusios, paraudusios tonzilės, balkšvas apnašas ant tonzilių ar pūlinukai tonzilių kriptose, gali padidėti kaklo limfmazgiai. Neretai pacientas karščiuoja su šaltkrėčiu ir turi kitų peršalimui būdingų simptomų (6).
Kitos dažnos skausmo priežastys – faringitas ir laringitas
Faringitas – tai ryklės gleivinės uždegimas. Dažniausios ūminio faringito priežastys yra virusinės ir bakterinės, rečiau – grybelinės infekcijos, alerginiai ar trauminiai dirgikliai. Virusai sukelia 90 proc. visų faringitų ir 60–75 proc. faringitų vaikams.
Laringitas – tai gerklų gleivinės uždegimas. Jis dažniausiai susijęs su viršutinių kvėpavimo takų virusine infekcija. Tačiau uždegimą gali sukelti ir kiti veiksniai: intensyvus kalbėjimas, ilgas dainavimas, rūkymas, kiti įkvėpti dirgikliai, imunosupresinės būklės. Dažniausiai sergama rudenį ir pavasarį. Laringitu dažniau linkę sirgti kūdikiai ir vaikai. dažniau linkę sirgti kūdikiai ir vaikai.
Medikamentinis ryklės skausmo gydymas
Esant ryklės skausmui, svarbu įvertinti galimą jo priežastį (virusinės ar bakterinės, ar kitos kilmės uždegimas), nes nuo to priklauso etiologinio gydymo pasirinkimas. Virusinės etiologijos atveju taikomos tik simptominės gydymo priemonės (analgetikai ir antipiretikai, skysčiai, pastilės nuo skausmo, vietinės priemonės į ryklę, pan.). Esant bakteriniam tonzilitui, veiksmingi ir efektyvūs antibiotikai, kurie reikšmingai sumažina nepūlingų ir pūlingų komplikacijų riziką (1, 2, 14, 15). Sergant bakteriniu faringitu, skiriami antibiotikai (14, 16).
Laringitui gydyti gali būti naudojamos garų inhaliacijos (eukaliptų ar kiti aliejai, jūros druskos tirpalai). Reikėtų vengti garsiai kalbėti, tačiau negalima ir šnabždėti, nereikėtų rūkyti, dirbti dulkėtose patalpose. Sunkesniais ligos atvejais turi būti skiriama antibiotikų ir purškiamųjų hidrokortizono tirpalų, kurie sumažintų uždegimą (15, 16).
Alternatyviosios medicinos galimybės gydant ryklės skausmą
Žolelės ir įvairūs maisto papildai, tokie kaip vitaminai ar mineralai, yra itin plačiai vartojami kvėpavimo takų funkcijai pagerinti. Dažniausiai vartojamos žolelės: ežiuolės, dviskiaučiai ginkmedžiai, ženšenis. Ežiuolės, vartojamos 2 mėnesius, mažina dažniausius peršalimo simptomus. Manoma, kad tai vyksta dėl stimuliuojamojo žolelių poveikio imuninei sistemai. Panašiai veikia ir ženšenio preparatai. Vartojami reguliariai, jie gali sumažinti viršutinių kvėpavimo takų uždegimo simptomų stiprumą ir trukmę, pavyzdžiui, gripo sezonu.
Vokietijoje atliktas tyrimas, kuriame vertintas fitolakų (Phytolacca), vaistinių brantmedžių (Guajacum) ir paprikų (Capsicum) veiksmingumas gydant ūminiu tonzilitu sergančius pacientus. Tai buvo apžvalginė studija, kurioje nustatyta, kad šių augalinių preparatų vartojimas sumažino tonzilito simptomų stiprumą.
Kitame tyrime vertintas pelargonijų šaknų (Pelargonium sidoides) veiksmingumas gydant beta hemolizinio streptokoko sukeltą tonzilitą vaikams. Pastebėta, kad augalinio preparato vartojimas sumažino simptomų išreikštumą ir 2 dienomis sutrumpino ligos trukmę, palyginti su placebo grupe. Tikslus veikimo mechanizmas nėra žinomas. Manoma, kad šis augalinis preparatas veikia tiek gramteigiamas, tiek ir gramneigiamas bakterijas. Atlikus kitą tyrimą, pastebėta, kad jis sumažina simptomus sergantiesiems bronchitu ar peršalimu.
Svarbu žinoti, kad augalinių preparatų savybės gali skirtis, todėl itin sunku jų poveikį standartizuoti ir pritaikyti kaip medicininę priemonę (16–18).
2010 metais paskelbta Cohrane apžvalga, kurioje vertintas kinų medicininių žolelių poveikis gydant gerklės skausmą. Kinijoje itin paplitęs gerklės skausmo gydymas vaistažolėmis. Keliuose tyrimuose pastebėta, kad žolelės pagerina savijautą besiskundžiantiems gerklės skausmu, nė viename tyrime nebuvo užregistruota nepageidaujamo gydymo poveikio (16).
Kitas alternatyvaus gydymo metodas, naudojamas šimtmečius, – akupunktūra. Fleckensteinas su kolegomis pastebėjo, kad akupunktūra gali sumažinti gerklės skausmą sergant ūminiu tonzilitu ir faringitu. Tiesa, veiksmingumas statistiškai nėra įrodytas, tačiau praktikuojantiesiems alternatyviuosius gydymo metodus pabandyti galima (19).
Miramile® Tonsil
Miramile® Tonsil – tradicinis augalinis preparatas, kurio veikliosios medžiagos yra šaltalankių, miros, medetkų, apelsininių citrinmedžių, karčiųjų migdolų, rapsų aliejai, čiobrelių ir pipirmėčių eteriniai aliejai, amonio glicirizatas. Šie augaliniai aliejai suformuoja apsauginę plėvelę, kuri palaiko ryklės gleivinės vientisumą ir saugo ją nuo išorinių žalingų veiksnių bei patogenų. Taip pat aliejai drėkina, minkština, ramina sudirgusią gleivinę ir mažina uždegimo simptomus (sausumą, kutenimą, sunkumą nuryti, svetimkūnio pojūtį gerklėje, pan.). Eteriniai aliejai suteikia malonų skonį ir kvapą, o amonio glicirizatas – saldumo.
Miramile® Tonsil burnos ir gerklės purškalą rekomenduojama vartoti:
· kaip pagalbinę priemonę skaudančiai burnai ar gerklei (pvz., peršalus, tonzilito, faringito, laringito, stomatito, gingivito atvejais);
· norint apsaugoti sudirgintą burną ar ryklę;
· norint sudrėkinti gerklės ir ryklės gleivinę;
· norint sumažinti infekcijos sukeltą gleivinių paburkimą;
· norint pagerinti natūralią ryklės ir gerklės funkciją;
· dezodoruoti burnos ertmę.
Miramile® Tonsil skirtas ir suaugusiesiems, ir vaikams nuo 2 metų. Dėl saldaus skonio ypač jį mėgsta mažieji pacientai.
Miramile® Tonsil sudedamosios dalys
Šaltalankių aliejus. Šaltalankio, spygliuotojo krūmo, pavadinimas Hippophae reiškia spindintis žirgas. Viduramžių legendoje pasakojama, kad dar senovės graikai pastebėję, jog paliegę arkliai, paėdę šaltalankių uogų, atsigaudavo ir tapdavo stiprūs. Kinijoje ir tolimajame Sibire šaltalankių aliejų žmonės naudoja nuo neatmenamų laikų. Medicinoje naudojami šaltalankių krūmų lapai, žiedai, vaisiai. Lapai ir žiedai vartojami gydant artritą, odos pažeidimus, kaip pagalbinė priemonė gydant astmą,krūtinės anginą, kt. Šaltalankių arbatoje gausu vitaminų, antioksidantų, aminorūgščių ir riebalų rūgščių, mineralų, kurie padeda mažinti kraujo spaudimą, padidėjusį cholesterolio kiekį.
Mokslininkų nuomone, šaltalankių aliejaus veiksmingumas priklauso nuo jame esančių beta sitosterolio ir triterpenoidų. Tai puikus antioksidantas, turintis išskirtinį karotinoidų ir vitamino E kiekį, taip pat jame gausu provitaminų A ir D, vitaminų K, B1, B2, P, kitų biologiškai aktyvių medžiagų. Šaltalankių aliejuje gausus ir įvairių mikroelementų: geležies, kobalto, mangano, boro, aliuminio, silicio, magnio, kt. (20).
Medetkų aliejus. Medetka (lot. Calendula officinalis) – tai augalas, kurio žiedai naudojami medicininiuose preparatuose. Medetkų žiedai pasižymi antimikrobinėmis, žaizdų gijimą stimuliuojančiomis, antiuždegiminėmis savybėmis. Įvairių mokslinių tyrinėjimų metu nustatytas medetkų antibakterinis ir antigrybelinis poveikis. Šie augalai veikia tiek anaerobinius, tiek aerobinius štamus, taip pat pasižymi antioksidaciniu, imuninę sistemą veikiančiu, antikancerogeniniu poveikiu. Medetkų žiedų preparatai gali būti vartojami raumenų spazmams, ikimenstruaciniam skausmui, didelei temperatūrai mažinti. Skalavimui skirtos priemonės plačiai naudojamos ryklės, burnos skausmui, vėžio sukeltoms opoms gydyti.
Nėra pastebėta, kad medetkos sukeltų alerginių reakcijų ar sąveikautų su kitas medikamentais. Medetkų aliejus pasižymi maloniu skoniu, skalaujant gerklę išlieka gaivus skonis (21).
Apelsininis citrinmedžio aliejus. Turkijoje ypač populiaru apelsininio citrinmedžio vaisių – saldžiųjų apelsinų – uogienes gausiai vartoti gripo sezonu, siekiant gauti kuo daugiau vitamino C. Medicinoje naudojamos vaisių sultys, žievelės, kurių ekstrakte gausu įvairių medžiagų, pasižyminčių antimikrobinėmis ir antioksidacinėmis savybėmis, flavonoidai turi antivirusinį poveikį. Žievelių preparatai skatina apetitą, vartojami malšinant kosulį, gydant peršalimo ligas, dispepsiją, krūties vėžio sukeltoms žaizdoms gydyti. Sultys gali būti vartojamos gydant inkstų akmenligę (tam tikrais atvejais), mažina cholesterolio kiekį kraujyje, insultų / infarktų riziką, kraujo spaudimą. Svarbu pastebėti, kad apelsino sultyse yra daug kalio ir citrato (22).
Atlikus tyrimą pastebėta, kad vartojant apelsininio citrinmedžio ekstraktą, sumažėja Corona viruso replikacija, nors tikslus poveikio mechanizmas dar nėra žinomas – tam reikia tolesnių tyrimų (23).
Karčiųjų migdolų aliejus. Migdolai – tai riešutmedžio vaisiai, kurie gali būti saldūs ir kartūs priklausomai nuo medžio rūšies. Plačiau žinomas saldusis migdolų aliejus, kuris nuo karčiųjų migdolų aliejaus skiriasi sudėtimi. Pastarasis aliejus yra koncentratas. Migdolų sudėtyje yra daug baltymų, įvairių mineralinių medžiagų, vitaminų A, E, B, F. Kartieji migdolai pasižymi raminamosiomis, gydomosiomis ir antibakterinėmis savybėmis, jų preparatai gali būti vartojami gydant įvairius spazmus, skausmą, kosulį, niežulį, ryklės skausmą (7, 24).
Apibendrinimas
Ryklės skausmas yra vienas dažniausių nusiskundimų, su kuriais susiduria gydytojai ir vaistininkai. Jį lemia ryklės ar tonzilių uždegimai, kurių dažniausi sukėlėjai – virusai ir bakterijos. Įtariant bakterinę infekciją, tikslinga specialisto konsultacija ir gydymas antibiotikais. Kitais atvejais skiriama priemonių simptomams sumažinti – analgetikų ir antipiretikų, šiltų skysčių, pastilių nuo skausmo, kurios neretai pasižymi ir antiseptiniu poveikiu, vietinių purškalų į ryklę, alternatyviosios medicinos priemonių. Viena tokių – saugus, skirtas suaugusiesiems ir vaikams nuo 2 metų, tradicinis augalinis preparatas Miramile® Tonsil. Jo vartojant, sumažėja ryklės ir gerklės skausmas, kiti nemalonūs simptomai, pagerėja bendra savijauta. Miramile® Tonsil sudėtyje esančios veikliosios medžiagos padeda atkurti pažeistą gleivinę po persirgtos infekcijos, o gleivinę sutepantis aliejų poveikis sumažina sausą kosulį, kuris atsiranda dėl sudirgintos ryklės gleivinės. Taigi, prepararo sudėtyje esantys aliejai turi regeneracinį ir gleivinę maitinantį poveikį.
Dažnai kartojantis ryklės skausmui, tikslinga ausų, nosies ir gerklės ligų specialisto konsultacija dėl specifinio gydymo.
Parengė gyd. Dainora Butkutė, Kazys Butkus