Įvairių ligų gydymui fitoterapija sparčiai populiarėja visame pasaulyje. Sergantiesiems augaliniai preparatai itin patrauklūs dėl tikėjimo natūralia vaistinių augalų galia bei retai pasitaikančių nepageidaujamų reiškinių. Šis gydymo būdas ne išimtis ir urologijoje.
Gerybinė prostatos hiperplazija – aktuali vyrų problema
Gerybinė prostatos hiperplazija (GPH) – dažniausias vyresnio amžiaus vyrų sveikatos sutrikimas. Prostata didėja dėl epitelio ir stromos proliferacijos, sutrikusios ląstelių apoptozės ar abiejų priežasčių. GPH tiesiogiai priklauso nuo amžiaus ir organizmo hormonų pusiausvyros. Prostatos didėjimas – normali senėjimo pasekmė. Apskaičiuota, jog pusei vyrų iki 60 metų nustatomi histopatologiniai GPH požymiai, o iki 85 metų amžiaus – siekia 90 proc.
Manoma, jog būklė vystosi dviem etapais. Pirmojoje ligos fazėje išsivysto mikroskopiniai prostatos pakitimai, kurie gali būti aptinkami apie 40 metus, šioje stadijoje klinikinių simptomų nebūna. Ilgainiui būklė progresuoja – padidėjusi prostata spaudžia šlaplę, sutrinka šlapimo tekėjimas ir vystosi vadinamieji apatinių šlapimo takų simptomai. Jiems priskiriama: dažnas šlapinimasis, skubus noras šlapintis, naktinis šlapinimasis, susilpnėjusi šlapimo srovė ar nepakankamo pasišlapinimo pojūtis.
Įdomu tai, jog prostatos dydis nekoreliuoja su simptomais – kai kuriems pacientams, kurių prostata labai išvešėjusi, varginančių simptomų gali ir nebūti, o kitiems, atvirkščiai, – nedaug padidėjusi liauka sukelia nemažai rūpesčių.
Nors daugelis sergančiųjų pagalbos kreipiasi sutrikus šlapinimuisi, ilgainiui gali kilti rimtų problemų, kaip antai pasikartojančios infekcijos, ūmus šlapimo susilaikymas, šlapimo pūslės akmenys, inkstų funkcijos sutrikimai, taip pat didėja vėžio išsivystymo bei chirurginės intervencijos rizika.
Gydymas vaistais
GPH – rimta progresuojanti liga, kuri turėtų būti gydoma atsakingai. Pagal ligos sunkumą gydymui skiriama: kelios medikamentų grupės ar fitopreparatai, chirurginis gydymas. Maisto papildų vartojimas netikslingas, nes jie neturi gydomųjų savybių ir nėra įrodymų, kad jie apsaugo nuo GPH išsivystymo.
Medikamentai:
• Alfa adrenoblokatoriai (doksazosinas, tamsulozinas) atpalaiduoja prostatos kapsulę, atveria šlaplę bei stiprina šlapimo pūslės išsituštinimą. Ši vaistų grupė nekeičia prostatos dydžio, o nauda yra tik vartojant vaistą.
• 5 alfa reduktazės inhibitoriai (finasteridas, dutasteridas) slopina svarbų fermentą, kuris konvertuoja testosteroną į dihidrotestosteroną. Dėl šio slopinimo bendras testosterono kiekis nekinta ar padidėja iki 10 proc., tačiau prostatos dihidrotestosteronas sumažėja iki 90 proc. Šio gydymo eigoje prostata sumažėja iki 15–20 proc. per vienerius metus.
Fitoterapija – ne mažiau svarbi
Vaistinių augalų ir žolių ekstraktai šlapinimosi sutrikimų palengvinimui žinomi nuo senų laikų. Šių dienų GPH gydyme daugelyje šalių fitoterapija užima svarbią vietą. Susidomėjimas ypač auga Vokietijoje, Prancūzijoje, Austrijoje, Šveicarijoje, Ispanijoje, Italijoje, Japonijoje. Pavyzdžiui, Vokietijoje ir Austrijoje augaliniai preparatai – pirmaeilis gydymo metodas esant ankstyviems ar vidutiniams prostatos padidėjimo sąlygotiems šlapimo takų obstrukcijos požymiams. Šių preparatų Vokietijoje išrašoma daugiau nei 90 proc. Italijoje žoliniai preparatai GPH gydyti vartojami 48,6 proc. atvejų, tuo tarpu alfa adrenoblokatoriai ir 5 alfa reduktazės inhibitoriai – atitinkamai – 5,1 proc. ir 4,8 proc. Dabar žinoma per 30 vaistinių augalų GPH gydyti, iš kurių populiariausias – nykštukinių palmių (Sabal serrulatum, Serenoa repens) vaisių ekstraktas (1 lentelė), Lietuvoje žinomas kaip Prostamol uno. Veikliosios augalo dalys – steroliai ir riebalų rūgštys. Manoma, jog palmių ekstraktas blokuoja 5-alfa reduktazę bei testosterono virtimą į dihidrotestosteroną, slopina uždegimą, mažina edemą.
Moksliniai tyrimai Sabapalmių ekstraktas
Vokietijoje atliktame daugiacentriame 3 metų trukmės tyrime buvo vertintas sabalpalmių (Sabal serrulatum) preparato efektyvumas 314 tiriamųjų, sergančių lengvo ir vidutinio sunkumo GPH. Apibendrinus studijos rezultatus, nustatyta, jog nikturija sumažėjo iki 73 proc., dažnas šlapinimasis – 54 proc.,o nevisiško pasišlapinimo jausmas – 76 proc. pacientų. Liekamasis šlapimo tūris taip pat sumažėjo reikšmingai, sustiprėjo šlapinimosi srovė. Simptomai pagerėjo per pirmuosius 6 gydymo mėnesius. Graikijoje atlikta 6 mėnesius trukęs dvigubai aklas atsitiktinių imčių paralelinių grupių tyrimas, kuriame dalyvavo 100 pacientų, vartojusių sabalpalmių preparatus: viena grupė vartojo 320 mg dozę, kita – 480 mg dozę. Po 3 mėn. abiejų grupių tiriamųjų simptomai sumažėjo, tačiau efektyvumas tarp grupių nesiskyrė. Tyrimo metu pagerėjo gyvenimo kokybė, šlapinimosi srovė bei liekamasis šlapimo tūris (p < 0,05). Love ir bendr. atliko 7 placebu kontroliuojamų tyrimų metaanalizę. Sabalpalmių ekstraktas buvo efektyvesnis nei placebas – ženkliau pagerėjo klinikiniai simptomai bei šlapinimosi srovė.
Caro ir bendr. palygino finasterido ir sabalpalmių ekstrakto efektyvumą. 6 mėnesius trukusiame tyrime dalyvavo 1098 pacientai. Tyrimo pabaigoje nustatyta, jog abiejų grupių tiriamiesiems vienodai efektyviai pagerėjo klinikiniai simptomai (37 proc. sabalpalmių ekstrakto grupėje ir 39 proc. finasterido grupėje). PSA lygis vartojant sabalpalmių preparatą nepakito, prostata sumažėjo 6 proc.
Placebu kontroliuojamojoje studijoje nustatyta, jog 24 mėnesius vartojant sabalpalmių preparatą ligos simptomai progresavo ženkliai lėčiau nei vartojusiems placebą (16 proc. vs 22 proc.).
Visuose klinikiniuose tyrimuose sabalpalmių preparatas buvo gerai toleruojamas, pasitaikė tik pavieniai virškinimo sistemos sutrikimai; erekcijos ar ejakuliacijos, libido sutrikimų nenustatyta.
Gailioji dilgėlė
Daugelyje atliktų studijų tyrinėtas dilgėlės ir sabapalmių ekstrakto, kaip sudėtinio preparato, efektyvumas. Kai kurios studijos įrodė sudėtinio preparato naudą, kitos – paneigė. Nėra aišku ar efektyvumas siejamas su dilgėle, sabapalmėmis, ar abiejų augalų poveikiu. Vis dėl to, patikimų duomenų nėra, jog viena dilgėlė galėtų būti efektyvi GPH gydymui ar dilgėlės ir sabapalmių derinys galėtų būti efektyvesnis nei vien tik sabapalmių preparatas.
Pietų Afrikos praujanė
Keletas atliktų mokslinių studijų įrodė, jog šis augalas galėtų būti efektyvus GPH gydymui, tačiau ateityje reikalingi palyginamieji tyrimai.
Maisto papildai
GPH profilaktikai ir gydymui kartais rekomenduojami cinko, seleno papildai, tačiau moksliniai tyrimai nepateikė jokių gydymo ar profilaktikos efektyvumo įrodymų. Priešingai, Graikijos mokslininkai atlikę mokslinį tyrimą, teigia, jog cinku praturtinta dieta gali net
padidinti BPH riziką. Vitamino E nauda gydant ar apsaugojant nuo GPH taip pat neįrodyta.
Rekomendacijos pacientui
GPH simptomai palengvėja keičiant gyvenseną, ji ypač svarbi tada, kai pacientas atsisako medikamentinio ar intervencinio gydymo. Rekomenduojama reguliariai mankštintis, ypač treniruoti dubens raumenis, vengti vaistų, kurie blogina simptomus, sveikai maitintis, reguliariai šlapintis, tikrintis profilaktiškai pas urologą sulaukus 40 metų amžiaus.
Besikreipiančius pagalbos į urologą ar vaistininką jau vargina minėti ligos simptomai, todėl reikalingas medikamentinis gydymas vaistais, o ne „profilaktika“ maisto papildais. Literatūroje rekomenduojama, atsiradus simptomams vaistus vartoti bent 3 mėnesius. Būklei pagerėjus, tęsti ilgalaikį gydymą, nepagerėjus – spręsti dėl tolesnės gydymo taktikos.
Apibendrinimas
• Apibendrinus klinikinių tyrimų rezultatus, Prostamol uno – populiariausias ir labiausiai ištirtas žolinis vaistas GPH gydyti. Paciento būklė pagerėja jau pirmaisiais gydymo mėnesiais.
• Preparato veikliosios medžiagos, slopindamos testosterono virtimą į dihidrotestosteroną, užkerta kelią tolesniam prostatos didėjimui. Prostamol uno veiksmingas pradinėse ligos stadijos , vėliau gali būti derinamas su cheminiais vaistais.
• Gerai toleruojamas.
Žurnalas „Farmacija ir laikas“