Nacionalinės IŠL programos: dėmesys – svarbiausiems IŠL rizikos veiksniams
Išeminė širdies liga (IŠL) yra viena pagrindinių Lietuvos gyventojų mirties priežasčių širdies ir kraujagyslių ligų struktūroje. Be to, IŠL yra viena iš dažniausių darbingo amžiaus žmonių nedarbingumo ir invalidumo priežasčių. Nepaisant moderniausių diagnostikos ir gydymo priemonių, šių ligų epidemijos sustabdyti sunkiai pavyksta. Europos kardiologų draugija Lietuvą priskiria prie didelės kardiovaskulinės rizikos šalių. Lietuvoje širdies ir kraujagyslių ligų situacija blogesnė negu daugumoje Europos Sąjungos valstybių.
XX amžiaus pradžioje atliekant populiacinius tyrimus išaiškinti ir nustatyti rizikos veiksniai. Buvo sudarytos nacionalinės cholesterolio, padidėjusio kraujospūdžio bei kūno masės indekso (KMI) mokymo programos, kurios davė teigiamų rezultatų [1].
Paskutiniais metais kai kuriose Rytų Europos šalyse (Lenkijoje, Čekijoje, Vengrijoje) mirštamumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų pradėjo mažėti [2, 3].
Antsvoris ir nutukimas yra vieni svarbiausių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių. Ypač pavojinga, kai kūno masės svoris viršija normalų. Kai riebalai kaupiasi liemens srityje, riebalų perteklius yra ir kraujyje, sutrinka gliukozės apykaita, padidėja kraujo spaudimas. Širdžiai nutukimas yra didelis papildomas krūvis – ji didėja, sustorėja jos sienelės. Nutukę žmonės gyvena trumpiau. Nutukimo problemos nepavyksta išspręsti daugelyje išsivysčiusių šalių, ypač JAV. Aktuali ši problema ir Lietuvoje [4].
Labai svarbūs aterosklerozės progresavimui yra kraujo riebalai arba lipidai, kurių pagrindinis yra cholesterolis [5, 6]. Išeminės širdies ligos pradžia laikoma susijusi su „padidėjusio cholesterolio kiekio hipoteze“. Cholesterolio kiekis kraujyje priklauso nuo daugelio priežasčių, tačiau dažniausiai per daug jo yra riebų maistą valgančių, mažai judančių, nutukusių žmonių kraujyje [7].
Sveiko žmogaus kraujyje gliukozės kiekis svyruoja maždaug 4,1 mmol/l iki 6,1 mmol/l. Nustatomi įvairūs gliukozės apykaitos sutrikimų tipai – sunkiausias cukrinis diabetas (CD). Tai liga, kai sutrinka organizmo mechanizmai, palaikantys kraujo gliukozės koncentraciją. CD yra vienas iš pavojingiausių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių. Sergantiems CD daug anksčiau pasireiškia koronarinė širdies liga, aterosklerozinis kojų kraujagyslių pažeidimas, dažniau išsivysto miokardo infarktas (MI). CD pasaulyje daugėja į epidemiją panašiais tempais. Dėl šios priežasties šio žymens nustatymas yra labai svarbus užkertant kelią tokioms grėsmingoms ligoms.
Kauno mieste atliktų IŠL rizikos veiksnių tyrimai: situacija dabar
Vertinant situaciją, kad mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų užima pirmą vietą mirčių struktūroje ir sudaro 53 proc. visų mirčių, Kauno miesto savivaldybės Visuomenės sveikatos biuro darbuotojų pastangomis buvo nutarta patikrinti Kauno miesto 11-kos seniūnijų gyventojų rizikos veiksnius (kūno masės indeksą, cholesterolį, glikemiją), turinčius įtakos IŠL išsivystymui. Minėti rizikos veiksniai nustatyti 444 asmenims: 77 vyrams ir 367 moterims. Eigulių seniūnijoje atitinkamai 9 vyrams ir 49 moterims, Šilainių – 8 ir 36, Vilijampolės – 2 ir 21 , Dainavos – 9 ir 40, Žaliakalnio – 6 ir 40, Petrašiūnų – 7 ir 31, Šančių – 4 ir 37, Centro – 9 ir 24, Gričiupio – 10 ir 33, Aleksoto -7 ir 39, Panemunės – 5 ir 34 .
Eigulių ir Dainavos seniūnijų vyrams nustatytas normalus (18,5-24,9 kg/m2) KMI, atitinkamai 55,55 ir 44,44 proc. Antsvorio (25,0-29,9 kg/m2) daugiausiai turėjo Centro ir Žaliakalnio seniūnijų vayrai – atitinkamai 77,78 ir 66,67 proc. Kitų seniūnijų vyrų, turinčių antsvorio, taip pat buvo nemažas procentas: Šilainių ir Šančių – po 50,0 proc., Dainavos, Vilijampolės, Aleksoto, Petrašiūnų – nuo 50,0 iki 40,0 proc. Mažiausiai vyrų, turėjusių antsvorio, buvo Eigulių ir Panemunės seniūnijose – atitinkamai 22,22 ir 20,0 proc.
Nė vienam tyrime dalyvavusiam Eigulių ir Žaliakalnio seniūnijų vyrui nenustatytas I laipsnio (KMI 30,0-34,9 kg/m2) nutukimas. Panemunės seniūnijoje net 8,0 proc., o Gričiupio – 40 proc. vyrų nustatytas I laipsnio nutukimas. Kitose seniūnijose I laipsnio nutukimas nustatytas nuo 11,11 proc. iki 28,57 proc. vyrų. Eigulių, Žaliakalnio ir Gričiupio seniūnijose II laipsnio(KMI 35,0-39,9 kg/m2) nutukimas nustatytas nuo 10 iki 22,22 proc. vyrų. Tik Vilijampolės seniūnijos 4,76 proc. vyrų nustatytas III laipsnio (KMI > 40,0 kg/m2) nutukimas.
Nagrinėjant įvairių seniūnijų moterų KMI, pastebėta, kad jis nėra taip smarkiai padidėjęs kaip vyrams, tačiau II (KMI 35,0-39,9 kg/m2) ir III (KMI > 40,0 kg/m2) laipsnio nutukimas moterims nustatytas beveik visose, o vyrams tik keliose seniūnijose. Normalus KMI (18,5-24,9 kg/m2) visose seniūnijose nustatytas nedideliam procentui moterų: daugiausiai normalaus KMI moterų buvo Centro seniūnijoje – 54,17 proc., po 36,36 proc. Gričiupio ir Aleksoto, o kitose seniūnijose – nuo 12,50 iki 28,57 proc.
Daugiausiai antsvorio (KMI 25,0-29,9 kg/m2) turinčių moterų nustatyta Šilainių, Panemunės, Vilijampolės ir Petrašiūnų seniūnijose (atitinkamai 52,78, 50,0, 42,86 ir 41,94 proc.). Kitose seniūnijose antsvorio turėjo beveik trečdalis moterų ( nuo 27,50 iki 36,73 proc.) I laipsnio nutukimas (KMI 30,0-34,9 kg/m2) dažniausiai nustatytas Dainavos ir Šančių seniūnijų moterims (atitinkamai 42,50 ir 40,54 proc.), kitose seniūnijose – nuo 12,12 iki 28,57 proc. Daug mažesniam skaičiui nustatytas II laipsnio (KMI 35,0-39,9 kg/m2) nutukimas – nuo 15,15 iki 20,50 proc. III laipsnio (KMI > 40,0 kg/m2) nutukimas nustatytas beveik visose seniūnijose, nors ir nedideliam moterų procentui – nuo 1,94 iki 9,68 proc.
Cholesterolio disbalansas
Išanalizavus bendrojo cholesterolio kiekį kraujyje vyrams ir moterims kartu visose seniūnijose, nustatyta, kad pageidautinas cholesterolio kiekis (<5,2 mmol/l) mažiausiam skaičiui asmenų rastas Vilijampolės ir Šilainių seniūnijose (atitinkamai 8,69 ir 13,64 proc.), reiškiasi, didesniam asmenų skaičiui bus saikingai padidėjęs arba labai padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje. Pageidautino cholesterolio kiekis daugiausiai nustatytas Petrašiūnų ir Gričiupio seniūnijų asmenims – atitinkamai 47,37 ir 41,86 proc., kitose seniūnijose toks cholesterolio kiekis nustatytas ketvirtadaliui arba trečdaliui asmenų.
Saikingai padidėjęs (5,2-6,2 mmol/l) cholesterolio kiekis didžiausiam asmenų skaičiui nustatytas Vilijampolės seniūnijoje – 86,96 proc., Šančių, Šilainių, Dainavos ir Aleksoto seniūnijose – atitinkamai 48,78, 45,45, 44,90 ir 44,83 proc. Kitose seniūnijose – nuo 20,93 iki 36,21 proc. gyventojų.
Padidėjęs (>6,2 mmol/l) cholesterolio kiekis didžiausiam asmenų skaičiui nustatytas Šilainių seniūnijoje – 40,91 proc., Gričiupio – 37,21 proc., kitų seniūnijų gyventojams – nuo 4,35 proc. (Vilijampolės seniūnija) iki 35,90 proc.
Glikemijos tyrimai
Išanalizavus gliukozės kiekį kraujyje atvykusiems iš visų seniūnijų gyventojams (444), nustatyta, jog nepadidėjęs gliukozės kiekis kraujyje(4,1-6,1 mmol/l) daugiausiai nustatytas Petrašiūnų, Vilijampolės ir ir Šančių seniūnijose (atitinkama 92,11, 91,30 ir 90,24 proc.), kitose seniūnijose šis procentas taip pat yra didelis – nuo 83,72 iki 89,66 proc.,; mažiausiam skaičiui gyventojų nepadidėjęs gliukozės kiekis kraujyje nustatytas Dainavos ir Šilainių seniūnijose – atitinkamai 53,06 ir 61,36 proc.
Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (> 6,1 mmol/l) visose seniūnijose nustatytas nedideliam procentui atvykusiųjų – nuo 12,24 iki 2,17 proc. Kaip pastebima, šio tyrimo rezultatai yra patys geriausi.
Apibendrinimas
Išnagrinėjus atskirų seniūnijų gyventojų atliktų tyrimų duomenis, nustatyta, kad tirtųjų duomenys pagal seniūnijas ir lytį labai skiriasi. Ypač akivaizdus skirtumas tarp vyrų ir moterų KMI.
Normalus svoris (KMI 18,5-24,9 kg/m2) didžiausiam procentui tirtųjų nustatytas Eigulių ir Dainavos seniūnijose – atitinkamai 55,55 ir 44,44 proc., kitose seniūnijose – nuo 10,0 iki 28,57 proc. Antsvoris (KMI 25,0-29,9 kg/m2) didžiausiam skaičiui vyrų nustatytas Centro ir Žaliakalnio seniūnijose – atitinkamai 77,78 ir 66,67 proc. Beveik pusei (nuo 50,0 iki 44,44 proc.) tirtų vyrų antsvoris nustatytas Šilainių, Šančių, Dainavos, Vilijampolės, Petrašiūnų ir Aleksoto seniūnijose, o Eigulių ir Panemunės seniūnijų tirtiems vyrams antsvoris nustatytas per pusę mažesniam skaičiui – atitinkamai 22,22 ir 20,0 proc.
I laipsnio nutukimas (KMI 30,0-34,9 kg/m2) nustatytas daugiau nei dviem trečdaliams (80 proc.) Panemunės seniūnijos vyrų. Gričiupio seniūnijos – 40,0 proc. Kitų seniūnijų vyrams I laipsnio nutukimas nustatytas nuo 11,11 iki 28,57 proc. atvejų. Tik Vilijampolės seniūnijos 4,76 proc. vyrų nustatytas II laipsnio nutukimas (KMI 35,0-39,9 kg/m2). III laipsnio (KMI > 40,0 kg/m2) nutukimas taip pat nustatytas tik vienoje – Gričiupio seniūnijoje – 10,0 proc. tirtų vyrų.
Tirtoms moterims normalus KMI nustatytas beveik visose seniūnijose nuo 11,11 iki 36,36 proc., tik Centro seniūnijoje – 54,17 proc. Daug mažesnis procentas moterų nei vyrų turėjo antsvorį. Didžiausiam skaičiui moterų antsvoris nustatytas Šilainių ir Panemunės seniūnijose – atitinkamai 52,78 ir 50,0 proc. Kitose seniūnijose – nuo 25,0 iki 42,86 proc. I laipsnio nutukimas nustatytas beveik vienodam skaičiui vyrų ir moterų. II laipsnio nutukimas, skirtingai nuo vyrų, nustatytas visų seniūnijų moterims, išskyrus Vilijampolės seniūniją. Turinčių II laipsnio nutukimą moterų skaičius seniūnijose varijavo nuo 2,50 iki 15,15 proc. III laipsnio nutukimas moterims, skirtingai nuo vyrų, nustatytas visose seniūnijose, išskyrus Šančių ir Centro. Tokių moterų skaičius sudarė nuo 1,94 iki9,68 proc.
Saikingai padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje (5,2-6,2 mmol/l) didžiausiam skaičiui tirtų asmenų nustatytas Vilijampolės seniūnijoje (86,96 proc.), kitose seniūnijose – beveik pusei ištirtų asmenų nustatytas saikingai padidėjęs cholesterolio kiekis. Didesnis skaičius asmenų, kurių cholesterolio kiekis kraujyje smarkiai padidėjęs, nustatytas beveik tose pačiose seniūnijose, kur nustatytas ir saikingai padidėjęs cholesterolio kiekis.
Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje nustatytas visų seniūnijų gyventojams, atvykusiems į tyrimą, išskyrus Centro seniūniją. Kaip bebūtų, šis padidėjimas nustatytas nedideliam skaičiui ištirtųjų – nuo 2,17 iki 12,07 proc.
Išvados
Įvertinus tai, kad dideliam tirtų asmenų procentui nustatyti IŠL rizikos veiksniai: padidėjęs KMI (antsvoris, I, II ir III laipsnio nutukimas), padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, nors ir nedideliam procentui nustatytas padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, patartina visiems apsilankyti pas savo šeimos gydytoją ar kitą gydymo įstaigą bent kartą per metus ir nusistatyti visus minėtus rizikos veiksniu bei imtis profilaktikos priemonių.
SAM
