Ibuprofenas, 200mg, plėvele dengtos tabletės
Vartojimas: vartoti per burną
Registratorius: Vitabalans Oy, Suomija
Receptinis: Nereceptinis
Sudedamosios medžiagos: Ibuprofenas
1. Kas yra IBUMAX ir kam jis vartojamas
IBUMAX priklauso nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) grupei. Vienoje IBUMAX plėvele dengtoje tabletėje yra 200 mg veikliosios medžiagos ibuprofeno.
Ibuprofenas, t. y. 2-(4-izobutilfenil)-propiono rūgštis, yra nesteroidinis propiono rūgšties preparatas nuo uždegimo bei skausmo. Ibuprofenas slopina trombocitų agregaciją, tačiau beveik nedaro įtakos kraujavimo laikui.
Vaistas veikia medžiagas, kurios sukelia skausmą ir uždegimą. IBUMAX vartojamas trumpalaikiam silpno ir vidutinio stiprumo skausmo, tokio kaip galvos, dantų, skausmingų menstruacijų, raumenų ar sąnarių, malšinimui.
Jeigu per 3 dienas Jūsų savijauta nepagerėjo arba net pablogėjo, kreipkitės į gydytoją.
2. Kas žinotina prieš vartojant IBUMAX
IBUMAX vartoti negalima:
- jeigu yra alergija veikliajai medžiagai ibuprofenui arba bet kuriai pagalbinei šio vaisto medžiagai (jos išvardytos 6 skyriuje);
- jeigu Jums buvo pasireiškusi ar yra aktyvi pepsinė opa ar buvo kraujavimas (du ar daugiau dokumentuotų išopėjimo arba kraujavimo atvejų);
- jei turėjote opą ar buvo pasireiškęs kraujavimas į skrandį, susiję su vaistų nuo skausmo ar nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimu;
- jeigu kraujuojate (įskaitant galvos smegenų, skrandžio ar kitą kraujavimą);
- jeigu Jūs sergate ligomis, lemiančiomis virškinimo sistemos kraujavimą (pvz., gydymas antikoaguliantais, hemofilija, trombocitopenija, kepenų nepakankamumas)
- jei Jūs sirgote acetilsalicilo rūgšties arba kitų NVNU sukelta astma, Jums pasireiškė paburkimų, susijusių su kraujagyslių pralaidumu ir atsirado paburkimų, dilgėlinė arba rinitas (sloga);
- jei yra sunkus kepenų veiklos nepakankamumas;
- jei yra sunkus inkstų veiklos nepakankamumas;
- jei yra sunkus širdies nepakankamumas;
- jei sergate hemoragine diateze;
- yra paskutiniai trys nėštumo mėnesiai;
- vaikams, jaunesniems kaip 12 metų;
- žindymo laikotarpiu.
Įspėjimai ir atsargumo priemonės
Pasitarkite su gydytoju arba vaistininku, prieš pradėdami vartoti IBUMAX.
Nepageidaujamo poveikio riziką galima sumažinti vartojant mažiausią veiksmingą vaisto dozę trumpiausią laiką, kurio reikia kontroliuoti simptomus.
Poveikis širdžiai ir smegenims
Pacientams su padidėjusiu kraujospūdžiu, lengvu ar vidutinio sunkumo širdies nepakankamumu susijusiu su NVNU vartojimu, reikia pasitarti su gydytoju.
Tokie vaistai kaip IBUMAX gali būti susiję su nedideliu širdies priepuolio (miokardo infarkto) arba insulto pavojaus padidėjimu. Bet koks pavojus yra labiau tikėtinas ilgą laiką vartojant vaistą didelėmis dozėmis. Neviršykite rekomenduojamos dozės ar 3 dienų gydymo laiko..
Jei Jūsų širdies veikla yra sutrikusi, patyrėte insultą arba galvojate, kad galėtų grėsti šios būklės (pavyzdžiui, Jūsų kraujospūdis yra padidėjęs,, sergate diabetu, turite daug cholesterolio arba rūkote), turite aptarti gydymą su savo gydytoju arba vaistininku.
Sisteminė raudonoji vilkligė ir mišrios jungiamojo audinio ligos gali padidinti aseptinio meningito riziką, taigi prieš vartodami IBUMAX turite aptarti gydymą su savo gydytoju.
Virškinimo trakto sutrikimai ir lėtinės uždegiminės žarnyno ligos (opinis kolitas, Krono liga), gali pasunkėti.
Jei turite inkstų nepakankamumą ar inkstų funkcija pablogėja.
Jei turite kepenų funkcijos sutrikimą.
Bronchų spazmas gali pasireikšti pacientams, sergantiems arba sirgusiems bronchine astma, arba kenčiantiems nuo alerginių ligų.
Gydant ibuprofenu gali pasireikšti astmos priepuolis, ypač tiems pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas acetilsalicilo rūgščiai ar NVNU.
Reiktų vengti kartu vartoti ibuprofeną ir kitus NVNU, įskaitant ciklooksigenazės-2 inhibitorius.
Ibuprofenas turėtų būti atsargiai skiriamas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių ligomis.
Vaistai, kurie slopina ciklooksigenazės/ prostaglandinų sintezę, dėl poveikio ovuliacijai gali neigiamai paveikti moterų vaisingumą. Tai praeina, nutraukus gydymą.
Jei anksčiau turėjote skrandžio ar žarnyno opą, ypač jei jos komplikavosi į prakiurimą arba kraujavimą, turėtumėte atkreipti dėmesį į bet kokius neįprastus simptomus pilve ir apie juos iškarto pranešti gydytojui, ypač jei simptomai pasireiškia gydymo pradžioje. Taip yra todėl, kad virškinimo trakto kraujavimo ar išopėjimo rizika tokiu atveju yra didesnė, ypač senyviems pacientams. Jei atsiranda virškinimo trakto kraujavimas ar išopėjimas, gydymas turi būti nutrauktas.
Buvo pranešta apie kraujavimas iš virškinimo trakto, išopėjimą ar prakiurimą, kuris gali būti mirtinas. Tai pasireiškė su ar be išankstinių simptomų, ar ankstesnių sunkių virškinimo trakto sutrikimų.
Pagyvenusiems žmonėms būdinga padidėjusi sunkių nepageidaujamų reakcijų į NVNU rizika.
Opų, prakiurimo arba kraujavimo iš skrandžio ar žarnyno rizika paprastai padidėja vartojant didesnes ibuprofeno dozes. Rizika taip pat didėja, jei tam tikri kiti vaistai vartojami tuo pačiu metu kaip ibuprofenas.
Atsargumo priemonių reikia imtis pacientams, vartojantiems kitokių vaistų, kurie gali didinti išopėjimo ar kraujavimo riziką, pavyzdžiui, geriamųjų kortikosteroidų, antikoaguliantų, tokių kaip varfarinas, selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių ar trombocitų agregaciją slopinančių preparatų, pavyzdžiui, aspirino.
Jei vartojant ibuprofeną pacientui pasireiškia virškinimo trakto kraujavimas ar išopėjimas, gydymą reikia nutraukti.
Jūs turite nustoti vartoti IBUMAX jei pasireiškia odos išbėrimas ar gleivinių pažeidimai, ar pasireiškia kitų alergijos požymių, nes tai gali būti pirmasis sunkių odos reakcijų ženklas (eksfoliacinis dermatitas, daugiaformė eritema, Stiven-Džonsono sindromas, Lyell sindromas), kurie kartais baigiasi mirtimi. Didžiausia šių reakcijų rizika yra pirmąjį gydymo mėnesį.
Pacientai, sergantys astma, susijusia su lėtine sloga, lėtiniu sinusitu ir (arba) nosies polipais, ir vartojantys acetilsalicilo rūgštį ir (arba) NVNU, yra padidėjusios alerginių reakcijų rizikos grupėje.
Preparato vartojimą reikia nutraukti jei atsiranda regos sutrikimų. Tokiu atveju rekomenduojama pilna akių gydytojo patikra.
Ilgalaikio ibuprofeno vartojimo atveju, rekomenduojama stebėti kraujo ląstelių formulę, inkstų ir kepenų funkcijos rodiklius.
Vaikams ir paaugliams
Jaunesniems kaip 12 metų amžiaus Ibumax 200 mg vartoti negalima.
Dehidruotiems vaikams ir paaugliams yra rizika susirgti inkstų funkcijos nepakankamumu.
Kiti vaistai ir IBUMAX
Jeigu vartojate ar neseniai vartojote kitų vaistų arba dėl to nesate tikri, apie tai pasakykite gydytojui arba vaistininkui.
Kai kurių antikoaguliantų (vaistų nuo krešulių) (pvz., acetilsalicilo rūgšties/aspirinas, varfarino, tiklopidino), kai kurių vaistų nuo aukšto kraujospūdžio (AKF inhibitorių, pvz., kaptoprilio, beta receptorių blokatorių, angiotenzino II antagonistų) ir kai kurių kitų vaistų poveikį gali keisti kartu vartojamas ibuprofenas, arba tie vaistai gali keisti kartu vartojamo ibuprofeno poveikį. Visada kreipkitės į gydytoją patarimo prieš pradėdami vartodami ibuprofeną kartu su kitais vaistais.
Ibuprofeno negalima vartoti kartu su:
- Acetilsalicilo rūgštimi, kadangi gali didėti nepageidaujamų reakcijų rizika.
- Kitais NVNU: kadangi jie gali didinti nepageidaujamų reakcijų riziką.
Reikia laikytis atsargumo priemonių vartojant ibuprofeno kartu su:
- Diuretikais, kraujospūdį mažinančiais vaistais: reikia atsiminti, kad gali mažėti diuretikų ir kraujo spaudimą mažinančių vaistų poveikis.
- AKF inhibitoriais ir angiotenzino II receptorių antagonistais.
- Antikoaguliantais: NVNU gali stiprinti antikoaguliantų, pvz., varfarino, poveikį.
- Kortikosteroidais: gali padidėti virškinimo trakto nepageidaujamų reakcijų rizika.
- Ciklosporinu: NVNU vartojant kartu su ciklosporinu, gali padidėti nefrotoksiškumo rizika.
- Ličiu: yra duomenų, rodančių, kad gali didėti ličio koncentracija plazmoje.
- Metotreksatu: kyla pavojus, kad padidės metotreksato koncentracija plazmoje.
- Takrolimuzu: NVNU vartojant kartu su takrolimuzu, gali didėti nefrotoksiškumo rizika.
- Tiklopidinu: NVNU negalima vartoti kartu su tiklopidinu dėl suminio trombocitų funkcijos slopinimo.
- Zidovudinu: yra duomenų, rodančių, kad hemofilija sergantiems pacientams, kurių ŽIV testas teigiamas, vartojantiems zidovudiną kartu su ibuprofenu, didėja hemartrozės ir hematomos rizika.
- Selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI): vartojant NVNU kartu su SSRI (pvz.: fluoksetinu), gali padidėti kraujavimo iš virškinimo trakto pavojus.
- Digoksinu ir fenitoinu: ibuprofenas gali padidinti digoksino ir fenitoino poveikį. Rekomenduojama reguliariai tikrinti digoksino koncentraciją serume tokiu atveju jei gydymas digoksinu taikomas pacientui su inkstų nepakankamumu.
- Beta adrenoreceptorių blokatoriais: ibuprofenas gali slopinti beta adrenoreceptorių blokatorių poveikį.
- Aminoglikozidų grupės antibiotikais: ibuprofenas gali sumažinti aminoglikozidų šalinimą.
- Fluorokvinolonais: NVNU gali padidinti fluorokvinolonų šalutinio poveikio dažnį.
- Probenecidu: probenecidas gali prailginti ibuprofeno šalinimo periodą.
- Mifepristonu: prostaglandinų sintezės inhibitoriai gali sumažinti mifepristono poveikį. Todėl, vartojant mifepristoną abortui, turėtų būti užtikrinta, kad nėštumas baigėsi prieš pradedant vartoti NVNU.
- Vaistais nuo diabeto: NVNU gali padidinti sulfonilurėjos darinių (nuo diabeto vaistų) poveikį.
- Dervomis: dervos (pvz., cholestiraminas ir kolestipolis) gali slopinti ibuprofeno pasisavinimą.
- Baklofenu: ibuprofenas gali padidinti baklofeno toksiškumą.
IBUMAX vartojimas su maistu ir gėrimais
Rekomenduojama IBUMAX tabletes užsigerti dideliu kiekiu vandens.
Nėštumas ir žindymo laikotarpis
Jeigu esate nėščia, žindote kūdikį, manote, kad galbūt esate nėščia, arba planuojate pastoti, tai prieš vartodama šį vaistą, pasitarkite su gydytoju arba vaistininku.
Pirmaisiais šešiais nėštumo mėnesiais vaisto vartoti nerekomenduojama, paskutiniais trimis nėštumo mėnesiais ir žindymo laikotarpiu IBUMAX vartoti negalima.
Ibuprofenas neturėtų būti naudojamas žindymo laikotarpiu.
Vairavimas ir mechanizmų valdymas
IBUMAX gebėjimo vairuoti ir valdyti mechanizmus neveikia arba veikia nereikšmingai.
3. Kaip vartoti IBUMAX
Visada vartokite šį vaistą tiksliai kaip nurodė gydytojas arba vaistininkas. Jeigu abejojate, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.
Suaugę ir vyresni kaip 12 metų vaikai
Rekomenduojama dozė suaugusiems žmonėms ir vyresniems kaip 12 metų vaikams yra 1-2 tabletės (200-400 mg). Jei reikia, dozę galima vartoti kas 4-6 valandas. Per parą galima išgerti ne daugiau kaip 6 tabletes (1200 mg).
Vartojimas vaikams ir paaugliams
IBUMAX negalima vartoti jaunesniems kaip 12 metų vaikams.
Jei 12 metų ir vyresniems vaikams šio vaistinio preparato reikia vartoti ilgiau nei 3 dienas, arba jei simptomai pasunkėja, būtina kreiptis į gydytoją.
Individualiai parinktos dozės turi būti tolygiai paskirstytos per parą.
Tabletę reikia užsigerti stikline vandens.
Senyvi žmonės
Senyviems pacientams specialaus dozavimo nereikia, tačiau vaistą reikia skirti atsargiai.
Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi
Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikus, specialaus dozavimo nereikia, tačiau vaistą reikia skirti atsargiai. Esant sunkiam inkstų funkcijos nepakankamumui, vaisto skirti draudžiama.
Pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi
Pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikus, specialaus dozavimo nereikia, tačiau vaistą reikia skirti atsargiai.
Esant sunkiam kepenų funkcijos nepakankamumui, vaisto skirti draudžiama.
Ką daryti pavartojus per didelę IBUMAX dozę?
Ibuprofeno perdozavimo simptomų atsiranda išgėrus 80-100 mg/kg kūno svorio dozę. Toksinio poveikio simptomai paprastai būna lengvi: dažniausiai skauda pilvą ir pykina. Be to, gali sutrikti sąmonė, pasireikšti mieguistumas, ūminis inkstų veiklos nepakankamumas, sumažėti kraujo spaudimas. Perdozavus reikia nutraukti vaisto vartojimą ir nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą. Perdozavus ibuprofeno, specifinio priešnuodžio nėra.
Pamiršus pavartoti IBUMAX
Negalima vartoti dvigubos dozės norint kompensuoti praleistą tabletę.
Jeigu kiltų daugiau klausimų dėl šio vaisto vartojimo, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.
4. Galimas šalutinis poveikis
Šis vaistas, kaip ir visi kiti, gali sukelti šalutinį poveikį, nors jis pasireiškia ne visiems žmonėms.
Nepageidaujamas poveikis suskirstytas į labai dažną (≥1/10), dažną (≥1/100, <1/10), nedažną (≥1/1000, <1/100), retą (≥1/10000, <1/1000) ir labai retą (<1/10000).
Labai dažnas šalutinis poveikis: virškinimo sutrikimas, viduriavimas.
Dažnas šalutinis poveikis: galvos skausmas, skysčių susilaikymas ir edema, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas arba diegliai, apetito praradimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, egzantema (išplitęs bėrimas raudonomis dėmėmis).
Nedažnas šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, dilgėlinė, sloga, hipertenzija, širdies nepakankamumas, astmos priepuolis, skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa, kuri gali kraujuoti arba prakiurti, kraujavimas iš virškinimo trakto, vėmimas arba tuštinimasis krauju, žarnų uždegiminė liga, burnos gleivinės uždegimas, kepenų funkcinių rodiklių pablogėjimas.
Retas šalutinis poveikis: galvos svaigimas, regėjimo sutrikimas, bronchospazmas, gelta, hepatitas, galintis baigtis mirtimi, dilgėlinė, pūslinis bėrimas, ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas, intersticinis inkstų uždegimas, nefrozinis sindromas, inkstų papiliarinė nekrozė ir membraninė nefropatija.
Labai retas šalutinis poveikis: vaskulitas (kraujagyslių liga), į tymus panašus bėrimas, mazginė arba daugiaformė eritema (bėrimas), Stivenso ir Džonso sindromas, toksinė epidermio nekrolizė, nuplikimas, jautrumas šviesai, pūslinė reakcija, plaukų ir nagų pakitimai, herpetiforminis (į pūslelinę panašus) dermatitas.
Yra duomenų, kad vaistai, slopinantys ciklooksigenazės arba prostaglandinų sintezę, gali veikti ovuliaciją ir dėl to sutrikdyti moters vaisingumą. Nutraukus vaistų vartojimą, toks poveikis praeina.
Tokie vaistai, kaip IBUMAX, gali būti susiję su širdies priepuolio („miokardo infarkto“) ar insulto pavojaus nedideliu padidėjimu.
Pranešimas apie šalutinį poveikį
Jeigu pasireiškė šalutinis poveikis, įskaitant šiame lapelyje nenurodytą, pasakykite gydytojui arba vaistininkui. Apie šalutinį poveikį taip pat galite pranešti tiesiogiai, užpildę interneto svetainėje www.vvkt.lt esančią formą, paštu Valstybinei vaistų kontrolės tarnybai prie Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos, Žirmūnų g. 139A, LT 09120 Vilnius, tel: 8 800 73568, faksu 8 800 20131 arba el. paštu NepageidaujamaR@vvkt.lt. Pranešdami apie šalutinį poveikį galite mums padėti gauti daugiau informacijos apie šio vaisto saugumą.
5. Kaip laikyti IBUMAX
Šį vaistą laikykite vaikams nepastebimoje ir nepasiekiamoje vietoje.
Šiam vaistui specialių laikymo sąlygų nereikia.
Ant lizdinės plokštelės po „EXP“ ir kartono dėžutės po „Tinka iki“ nurodytam tinkamumo laikui pasibaigus, šio vaisto vartoti negalima. Vaistas tinkamas vartoti iki paskutinės nurodyto mėnesio dienos.
Vaistų negalima išmesti į kanalizaciją arba su buitinėmis atliekomis. Kaip išmesti nereikalingus vaistus, klauskite vaistininko. Šios priemonės padės apsaugoti aplinką.
6. Pakuotės turinys ir kita informacija
IBUMAX sudėtis
- Veiklioji medžiaga yra ibuprofenas. Jo vienoje tabletėje yra 200 mg.
- Pagalbinės medžiagos. Tabletės branduolys: pregelifikuotas kukurūzų krakmolas, hipromeliozė, magnio stearatas, mikrokristalinė celiuliozė, natrio laurilsulfatas, stearino rūgštis, bevandenis koloidinis silicio dioksidas. Tabletės plėvelė: Opadry Oy-S-28707 (polidekstrozė, hipromeliozė, titano dioksidas (E171), makrogolis 4000).
IBUMAX išvaizda ir kiekis pakuotėje
Tai baltos, išgaubtos formos, 11 mm diametro, plėvele dengtos tabletės su vagele.
Tabletę galima padalyti į lygias dozes.
IBUMAX 200 mg plėvele dengtos tabletės, tiekiamos kartono dėžutėse, kuriose yra 10 ar 20 lizdinėse plokštelėse supakuotų tablečių.
Gali būti tiekiamos ne visų dydžių pakuotės.
Tarptautinis pavadinimas | Ibuprofenas |
Vaisto stiprumas | 200mg |
Vaisto forma | plėvele dengtos tabletės |
Grupė | Vaistinis preparatas |
Pogrupis | Cheminis vaistas |
Vartojimas | vartoti per burną |
Registracijos numeris | LT/1/98/1268 |
Registratorius | Vitabalans Oy, Suomija |
Receptinis | Nereceptinis |
Vaistas registruotas | 2008.10.15 |
Vaistas perregistruotas | 2014.03.27 |
1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS
IBUMAX 200 mg plėvele dengtos tabletės
2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS
Vienoje plėvele dengtoje tabletėje yra 200 mg ibuprofeno.
Visos pagalbinės medžiagos išvardytos 6.1 skyriuje.
3. FARMACINĖ FORMA
Plėvele dengta tabletė.
Tabletės yra baltos, išgaubtos formos, plėvele dengtos, 11 mm diametro su vagele.
Tabletę galima padalyti į lygias dozes.
4. KLINIKINĖ INFORMACIJA
4.1 Terapinės indikacijos
Trumpalaikis silpno ar vidutinio stiprumo skausmo, tokio kaip galvos, dantų, mėnesinių, raumenų, sąnarių, malšinimas.
4.2 Dozavimas ir vartojimo metodas
Dozavimas
Suaugę žmonės ir vyresni kaip 12 metų vaikai:
Vienkartinė dozė yra 200-400 mg (1-2 tabletės). Jei reikia, tokią dozę galima vartoti kas 4-6 valandas. Didžiausia paros dozė – 1200 mg (6 tabletės).
Vaikų populiacija
Nevartoti jaunesniems kaip 12 metų vaikams.
Jei 12 metų ir vyresniems vaikams šio vaistinio preparato reikia vartoti ilgiau nei 3 dienas, arba jei simptomai pasunkėja, būtina kreiptis į gydytoją.
Individualiai parinktos dozės turi būti tolygiai paskirstytos per parą.
Senyvi žmonės
Specialaus dozavimo senyviems žmonėms nereikia, tačiau vaistinį preparatą reikia vartoti atsargiai.
Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi
Specialaus dozavimo žmonėms su inkstų funkcijos sutrikimu nereikia, tačiau vaistinį preparatą reikia vartoti atsargiai.
Esant sunkiam inkstų funkcijos nepakankamumui, vaistinį preparatą skirti draudžiama.
Pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi
Specialaus dozavimo žmonėms su kepenų funkcijos sutrikimu nereikia, tačiau vaistinį preparatą reikia vartoti atsargiai.
Esant sunkiam kepenų funkcijos nepakankamumui, vaistinį preparatą skirti draudžiama.
Vartojimo metodas
Tabletę reikia užsigerti stikline vandens.
4.3 Kontraindikacijos
Padidėjęs jautrumas veikliajai arba bet kuriai 6.1 skyriuje nurodytai pagalbinei medžiagai, Acetilsalicilo rūgšties arba kitokių nesteroidinių vaistinių vaistinių preparatų nuo uždegimo (NVNU) sukelta astma, angioneurozinė edema, dilgėlinė arba rinitas ar kitokia padidėjusio jautrumo reakcija.
Kraujavimas iš virškinimo trakto ar jo perforacija, susijusi su ankstesniu gydymu nesteroidinių vaistinių preparatų nuo uždegimo (NVNU).
Smegenų, virškinimo trakto ar kitas aktyvus kraujavimas.
Aktyvi ar atsinaujinanti pepsinė opa ar kraujavimas (du ar daugiau dokumentuotų išopėjimo arba kraujavimo atvejų).
Sąlygos lemiančios virškinimo trakto kraujavimą (pvz., gydymas antikoaguliantais, hemofilija, trombocitopenija, kepenų nepakankamumas).
Sunkus inkstų ir (arba) kepenų funkcijos nepakankamumas.
Sunkus širdies nepakankamumas.
Hemoraginė diatezė.
Paskutiniųjų trijų nėštumo mėnesių laikotarpis.
Žindymo laikotarpis.
Jaunesni nei 12 metų vaikai.
4.4 Specialūs įspėjimai ir atsargumo priemonės
Nepageidaujamas poveikis gali sumažėti, vartojant mažiausią veiksmingą vaistinio preparato dozę trumpiausią laiką, būtiną simptomų kontrolei (žr. 4.2 skyrių ir žemiau aprašytą pavojų virškinimo traktui bei širdies ir kraujagyslių sistemai).
Poveikis širdies kraujagyslėms bei galvos smegenų kraujagyslėms
Pacientus, kuriems jau buvo padidėjęs kraujospūdis ir (arba) pasireiškę lengvi ar vidutinio sunkumo širdies nepakankamumo reiškiniai, prieš pradedant gydyti NVNU, turi konsultuoti gydytojas ar vaistininkas dėl galimo skysčių susilaikymo, padidėjusio kraujospūdžio ir edemos, susijusios su NVNU vartojimu.
Klinikiniai tyrimai ir epidemiologiniai duomenys patvirtina, kad ibuprofeno vartojimas, ypač didelėmis dozėmis (2400 mg per parą) ir ilgą laiką, gali būti susijęs su nedideliu arterijų trombozės reiškinių (pvz., miokardo infarkto arba insulto) rizikos padidėjimu. Apibendrinant epidemiologiniai duomenys nepatvirtina, kad mažomis dozėmis (pvz., £ 1200 mg per parą) vartojamas ibuprofenas būtų susijęs su padidėjusia miokardo infarkto rizika.
Pacientus, kuriems yra negydytas padidėjęs kraujospūdis, stazinis širdies nepakankamumas, nustatyta išeminė širdies liga, periferinių arterijų liga ir (arba) galvos smegenų kraujagyslių liga, ibuprofenu galima gydyti tik kruopščiai apsvarsčius. Panašiai apsvarstyti reikia prieš pradedant taikyti ilgalaikį gydymą pacientams, kurie turi širdies ir kraujagyslių sistemos nepageidaujamų reiškinių rizikos veiksnių, pavyzdžiui, padidėjusį kraujospūdį, hiperlipidemiją, serga cukriniu diabetu, rūko.
Dėl aseptinio meningito pavojaus, ligoniai, sergantys sistemine raudonąja vilklige ir jungiamojo audinio ligomis, ibuprofeno turėtų vartoti atsargiai (žr.4.8 skyrių).
Virškinimo trakto sutrikimai ir lėtinės uždegiminės žarnyno ligos gali paūmėti (opinis kolitas, Krono liga) (žr. 4.8 skyrių).
Inkstų pakenkimai ar inkstų funkcijos pablogėjimas (žr. 4.3 ir 4.8 skyrius).
Kepenų disfunkcija (žr. 4.3 ir 4.8 skyrių).
Senyviems pacientams NVNU sukelia dažnesnį stiprų šalutinį poveikį.
Pacientams sirgusiems praeityje ar sergantiems bronchine astma ar alerginėmis ligomis gali išsivystyti broncho spazmas. Vartojant ibuprofeną gali išsivystyti astmos priepuolis, ypač asmenims, kurie yra jautrūs acetilsalicilo rūgščiai ar NVNU (žr.4.3 skyrių).
Kartu su ibuprofenu vartoti NVNU, įskaitant selektyvaus poveikio ciklooksigenazės-2 inhibitorius, negalima (žr. 4.5 skyrių).
Atsargiai skirti ibuprofeną pacientams sergantiems širdies ir kraujagyslių, ir smegenų kraujagyslių susirgimais.
Yra duomenų, kad vaistiniai preparatai, slopinantys ciklooksigenazės arba prostaglandinų sintezę, gali veikti ovuliaciją ir dėl to sutrikdyti moters vaisingumą. Nutraukus vaistinių preparatų vartojimą, toks poveikis praeina.
Pastebėta, kad visi NVNU bet kuriuo jų vartojimo laikotarpiu gali sukelti virškinimo trakto kraujavimą, opėjimą ir prakiurimą, dėl to ligonis gali net mirti. Šie simptomai gali pasireikšti su įspėjamaisiais požymiais arba be jų ar dėl anksčiau buvusios sunkios virškinimo trakto ligos (įskaitant opinį kolitą, Krono ligą).
Senyviems žmonėms bei pacientams, kuriems buvo pasireiškusi opa, ypač jei ji komplikavosi kraujavimu ar prakiurimu, didelės NVNU dozės sukelia didesnę virškinimo trakto kraujavimo, opėjimo ar prakiurimo riziką (žr. 4.3 skyrių). Tokius ligonius būtina pradėti gydyti tinkama mažesne vaistinio preparato doze.
Pacientai, ypač senyvi, kuriems anksčiau buvo pasireiškęs toksinis poveikis virškinimo traktui, pajutę bet kokius neįprastus simptomus pilve, ypač gydymo pradžioje (pvz., atsiradus kraujavimui iš virškinimo trakto), apie tai turi nedelsiant pasakyti gydytojui.
Žmones, kartu su NVNU vartojančius opėjimo ar kraujavimo riziką didinančius vaistinius preparatus, pvz., geriamuosius kortikosteroidus, antikoaguliantus (varfariną), selektyvaus poveikio serotonino atgalinio įsiurbimo inhibitorius arba krešėjimą mažinančius vaistinius preparatus, pvz., aspiriną (žr. 4.5 skyrių), būtina įspėti.
Jei pacientams, vartojantiems ibuprofeną, atsiranda kraujavimas iš virškinimo trakto arba opėjimas, gydymą būtina nedelsiant nutraukti.
Pastebėta, kad labai retais atvejais dėl NVNU vartojimo gali pasireikšti sunkių odos reakcijų, įskaitant eksfoliacinį dermatitą, Stivenso ir Džonsono sindromą bei toksinę epidermio nekrolizę (žr.4.8 skyrių). Kai kurie minėti sutrikimai gali sukelti net mirtį. Didelės rizikos pacientams tokios reakcijos daugeliu atveju atsiranda pirmąjį gydymo mėnesį. Pasireiškus pirmiesiems odos išbėrimo, gleivinių pažeidimo arba kitokiems padidėjusio jautrumo požymiams, ibuprofeno vartojimą būtina nutraukti.
Pacientams, kuriems yra astma, susijusi su lėtiniu rinitu, lėtiniu sinusitu ir /arba nosies polipais vartojantiems acetilsalicilo rūgštį ir/ar NVNU yra rizika alerginėms reakcijoms.
Jeigu atsiranda regos sutrikimų, vaistinio preparato vartojimą reikia nutraukti ir rekomenduojama atlikti pilną oftalmologinį ištyrimą.
Ilgai vartojant ibuprofeną rekomenduojama sekti kraujo ląstelių formulę, inkstų ir kepenų funkcijos rodiklius.
Dehidruotiems vaikams ir paaugliams yra rizika susirgti inkstų funkcijos nepakankamumu.
4.5 Sąveika su kitais vaistiniais preparatais ir kitokia sąveika
Eksperimentinių tyrimų duomenimis, ibuprofenas gali slopinti mažų acetilsalicilo rūgšties dozių sukeliamą antiagregacinį poveikį, kuomet šie vaistiniai preparatai skiriami kartu. Tačiau, esant ribotam šių duomenų kiekiui, bei neaiškumų dėl ex vivo duomenų ekstrapoliacijos į klinikinę situaciją, sunku suformuluoti griežtas išvadas dėl reguliaraus ibuprofeno vartojimo. Nepanašu, kad vartojant ibuprofeną trumpą laiką ar pavieniais atvejais, toks klinikinis poveikis galėtų pasireikšti (žr.5.1 skyrių).
Ibuprofeno negalima vartoti kartu su:
Kitais NVNU, įskaitant selektyviuosius ciklooksigenazės-2 inhibitorius, kadangi jie gali didinti nepageidaujamų reakcijų riziką.
Reikia laikytis atsargumo priemonių vartojant ibuprofeno kartu su:
Diuretikais, kraujospūdį mažinančiais vaistiniais preparatais:
Reikia atsiminti, kad gali mažėti diuretikų ir kraujo spaudimą mažinančių vaistinių preparatų poveikis.
AKF inhibitoriais ir angiotenzino II receptorių antagonistais:
Dėl NVNU, įskaitant 3 g arba didesnę acetilsalicilo rūgšties paros dozę, ir angiotenzino II receptorių antagonistų sinergetinio poveikio mažėja filtracija per glomerulus. Jei pakitusi inkstų veikla, glomerulų filtracija gali dar labiau sumažėti. Minėti vaistiniai preparatai, vartojami kartu, pagyvenusiems ir (ar) dehidruotiems ligoniams gali sukelti ūminį inkstų veiklos nepakankamumą, kadangi tiesiogiai mažina filtraciją per glomerulus. Gydymo pradžioje rekomenduojama tirti inkstų veiklą ir reguliariai aprūpinti paciento organizmą skysčiais. Be to, NVNU gali mažinti kartu vartojamų AKF inhibitorių ir angiotenzino II receptorių antagonistų antihipertenzinį poveikį, todėl pastarieji vaistiniai preparatai dėl kraujagysles plečiančių prostaglandinų sintezės slopinimo gali tapti mažiau veiksmingi.
Antikoaguliantais:
NVNU gali stiprinti antikoaguliantų, pvz., varfarino, poveikį.
Kortikosteroidais:
Gali padidėti virškinimo trakto nepageidaujamų reakcijų rizika.
Ciklosporinu, takrolimuzu:
NVNU kartu vartojant su ciklosporinu gali padidėti nefrotoksiškumo rizika.
Ličiu:
Yra duomenų, rodančių, kad gali didėti ličio koncentracija plazmoje.
Metotreksatu:
Kyla pavojus, kad padidės metotreksato koncentracija plazmoje.
Tiklopidinu:
NVNU negalima vartoti kartu su tiklopidinu dėl suminio trombocitų funkcijos slopinimo.
Zidovudinu:
Yra duomenų, rodančių, kad hemofilija sergantiems pacientams, kurių ŽIV testas teigiamas, vartojantiems zidovudiną kartu su ibuprofenu, didėja hemartrozės ir hematomos rizika.
Selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI):
Vartojant NVNU kartu su SSRI (pvz., fluoksetinu), gali padidėti kraujavimo iš virškinimo trakto pavojus.
Digoksinu ir fenitoinu:
Ibuprofenas gali padidinti digoksino ir fenitoino poveikį. Rekomenduojama reguliariai tikrinti digoksino koncentraciją serume tokiu atveju jei gydymas digoksinu taikomas pacientui su inkstų nepakankamumu.
Beta adrenoreceptorių blokatoriais:
Ibuprofenas gali slopinti beta adrenoreceptorių blokatorių poveikį.
Aminoglikozidų grupės antibiotikais:
Ibuprofenas gali sumažinti aminoglikozidų eliminaciją.
Fluorokvinolonais:
NVNU gali padidinti fluorokvinolonų šalutinio poveikio dažnį.
Probenecidu:
Probenecidas gali prailginti ibuprofeno eliminacijos periodą.
Mifepristonu:
Prostaglandinų sintezės inhibitoriai gali sumažinti mifepristono poveikį. Todėl, vartojant mifepristoną abortui, turėtų būti užtikrinta, kad nėštumas baigėsi prieš pradedant vartoti NVNU.
Vaistais nuo diabeto:
NVNU gali padidinti sulfonilurėjos darinių (nuo diabeto vaistų) poveikį.
Dervos:
Dervos (pvz., cholestiraminas ir kolestipolis) gali slopinti ibuprofeno absorbciją.
Baklofenu:
Ibuprofenas gali padidinti baklofeno toksiškumą.
4.6 Vaisingumas, nėštumo ir žindymo laikotarpis
Nėštumas
Prostaglandinų sintezės slopinimas gali daryti neigiamą įtaką nėštumui ir/ar embriono/vaisiaus vystimuisi. Epidemiologinių tyrimų duomenys rodo, kad vartojant ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu prostaglandinų sintezės inhibitorius, padidėja persileidimo, širdies sklaidos defektų ir įgimto pilvo sienos plyšio rizika. Absoliuti širdies ir kraujagyslių sistemos sklaidos defektų rizika, kuri paprastai būna mažiau negu 1 %, padidėja iki maždaug 1,5 %. Manoma, kad rizika didėja ilginant gydymą ir didinat dozę. Tyrimų su gyvūnais metu pastebėta, kad vartojant prostaglandinų sintezės inhibitorius, padaugėja kiaušinėlio praradimo prieš implantaciją ir po jos, gemalo bei vaisiaus žuvimo atvejų. Be to, patelių, kurios organogenezės laikotarpiu vartojo prostaglandinų sintezės inhibitorius, atsivestiems jaunikliams dažniau nustatyta įvairių sklaidos defektų, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemos sklaidos defektus. Moterims per pirmuosius 6 nėštumo mėnesius ibuprofeną galima vartoti tik būtiniausiu atveju. Jei ketinančiai pastoti ar nėščiai moteriai per pirmuosius 6 nėštumo mėnesius būtina vartoti ibuprofeną, turi būti palaikoma kiek galima mažesnė vaistinio preparato dozė ir kiek įmanoma trumpesnė gydymo trukmė.
Trečią nėštumo trimestrą prostaglandinų sintezės inhibitoriai gali sukelti vaisiui:
- toksinį poveikį širdžiai ir plaučiams (priešlaikinį arterinio latako užakimą ir plautinę hipertenziją);
- inkstų funkcijos sutrikimą, kuris gali progresuoti iki inkstų funkcijos nepakankamumo, pasireiškiančio oligohidramnionu.
Vartojami nėštumo pabaigoje, motinai ir naujagimiui:
- net mažos dozės gali ilginti kraujavimo laiką ir slopinti kraujo krešėjimą;
- slopinti gimdos susitraukimus, vėlindami ir ilgindami gimdymą.
Taigi ibuprofeno paskutiniuosius tris nėštumo mėnesius vartoti draudžiama.
Žindymo laikotarpis
Nesteroidinių vaistinių preparatų nuo uždegimo patenka į motinos pieną, todėl saugumo sumetimais kūdikį krūtimi maitinančioms moterims ibuprofeno vartoti negalima.
4.7 Poveikis gebėjimui vairuoti ir valdyti mechanizmus
Ibumax gebėjimo vairuoti ir valdyti mechanizmus neveikia arba veikia nereikšmingai.
4.8 Nepageidaujamas poveikis
Kiekvienoje dažnio grupėje nepageidaujamas poveikis pateikiamas mažėjančio sunkumo tvarka.
Nepageidaujamo poveikio dažnis apibūdinamas taip: labai dažnas (≥ 1/10), dažnas (nuo ≥ 1/100 iki < 1/10), nedažnas (nuo ≥ 1/1 000 iki < 1/100), retas (nuo ≥ 1/10 000 iki < 1/1000), labai retas (< 1/10 000).
Imuninės sistemos sutrikimai
Nedažni: alerginės reakcijos, dilgėlinė, sloga.
Nervų sistemos sutrikimai
Dažni: galvos skausmas.
Reti: galvos svaigimas, regos sutrikimas.
Širdies sutrikimai
Dažni: skysčių susilaikymas ir edema.
Nedažni: hipertenzija, stazinis širdies nepakankamumas.
Kraujagyslių sutrikimai
Labai reti: vaskulitas.
Kvėpavimo sistemos, krūtinės ląstos ir tarpuplaučio sutrikimai
Nedažni: astmos priepuolis.
Reti: bronchospazmas.
Virškinimo trakto sutrikimai
Labai dažni: dispepsija, viduriavimas (nuo 10 % iki 30 % visų pacientų, vartojusių ibuprofeną).
Dažni: pykinimas, vėmimas, epigastriumo skausmas, apetito praradimas, obstipacija, pilvo skausmas arba diegliai, pilvo pūtimas.
Nedažni: skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa, kuri gali kraujuoti arba prakiurti, kraujavimas iš virškinimo trakto, melena, hematemezė, opinis stomatitas, kolitas, uždegiminė žarnų liga.
Kepenų, tulžies pūslės ir latakų sutrikimai
Nedažni: kepenų funkcijos rodiklių alanino aminotransferazės (ALT) arba aspartato aminotransferazės (AST) koncentracijos ryškus padidėjimas.
Reti: sunkus kepenų pažeidimas, gelta, hepatitas, galintis baigtis mirtimi.
Odos ir poodinio audinio sutrikimai
Dažni: egzantema.
Reti: dilgėlinė, bulozinė egzantema.
Labai reti: į tymus panašus bėrimas, mazginė arba daugiaformė eritema, Stivenso ir Džonsono sindromas, toksinė epidermio nekrolizė, alopecija, jautrumas šviesai, pūslinė reakcija, plaukų ir nagų pakitimai, herpetiforminis dermatitas.
Inkstų ir šlapimo takų sutrikimai
Reti: inkstų funkcijos nepakankamumas, intersticinis inkstų uždegimas, nefrozinis sindromas, papiliarinė nekrozė, membraninė nefropatija.
Lytinės sistemos ir krūties sutrikimai
Yra duomenų, kad vaistiniai preparatai, slopinantys ciklooksigenazės arba prostaglandinų sintezę, gali veikti ovuliaciją ir dėl to sutrikdyti moters vaisingumą. Nutraukus vaistinių preparatų vartojimą, toks poveikis praeina.
Klinikiniai tyrimai ir epidemiologiniai duomenys patvirtina, kad ibuprofeno vartojimas, ypač didelėmis dozėmis (2400 mg per parą) ir ilgą laiką, gali būti susijęs su nedideliu arterijų trombozės reiškinių (pvz., miokardo infarkto arba insulto) rizikos padidėjimu (žr. 4.4 skyrių).
Pastebėta, kad vartojant NVNU gali pasireikšti edema, padidėjęs kraujospūdis ir širdies nepakankamumas.
Pranešimas apie įtariamas nepageidaujamas reakcijas
Svarbu pranešti apie įtariamas nepageidaujamas reakcijas, pastebėtas po vaistinio preparato pateikimo į rinką, nes tai leidžia nuolat stebėti vaistinio preparato naudos ir rizikos santykį. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti apie bet kokias įtariamas nepageidaujamas reakcijas, užpildę interneto svetainėje http://www.vvkt.lt/ esančią formą, ir atsiųsti ją paštu Valstybinei vaistų kontrolės tarnybai prie Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos, Žirmūnų g. 139A, LT 09120 Vilnius, faksu 8 800 20131 arba el. paštu NepageidaujamaR@vvkt.lt.
4.9 Perdozavimas
Ibuprofeno perdozavimo simptomų atsiranda išgėrus maždaug 80-100 mg/kg kūno svorio dozę. Toksinio poveikio simptomai paprastai būna lengvi: dažniausiai skauda pilvą ir pykina. Be to, gali sutrikti sąmonė, pasireikšti mieguistumas, ūminis inkstų veiklos nepakankamumas, sumažėti kraujo spaudimas. Perdozavus reikia nutraukti vaistinio preparato vartojimą bei pradėti simptominį gydymą. Specifinio priešnuodžio nėra.
5. FARMAKOLOGINĖS SAVYBĖS
5.1 Farmakodinaminės savybės
Farmakoterapinė grupė – nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, ATC kodas – M01AE01.
Ibuprofenas, t. y. 2-(4-izobutilfenil)-propiono rūgštis, yra nesteroidinis propiono rūgšties vaistinis preparatas nuo uždegimo, temperatūros bei skausmo. Ši medžiaga laikinai slopina ciklooksigenazės aktyvumą, todėl mažina prostaglandinų bei tromboksano sintezę. Be to, ibuprofenas slopina trombocitų agregaciją, tačiau beveik nedaro įtakos kraujavimo laikui.
Eksperimentinių tyrimų duomenimis, ibuprofenas gali slopinti mažų acetilsalicilo rūgšties dozių sukeliamą antiagregacinį poveikį, kuomet šie vaistiniai preparatai skiriami kartu. Vieno tyrimo duomenys rodo, kad pavartojus vienkartinę 400 mg ibuprofeno dozę per 8 valandas iki arba per 30 minučių po greito atpalaidavimo aspirino (81 mg) paskyrimo, pasireiškė acetilsalicilo rūgšties slopinamasis poveikis tromboksano gamybai bei trombocitų agregacijai. Tačiau, esant ribotam duomenų kiekiui, bei neaiškumų dėl ex vivo ekstrapoliacijos į klinikinę situaciją, sunku suformuluoti griežtas išvadas dėl reguliaraus ibuprofeno vartojimo. Nepanašu, kad vartojant ibuprofeną trumpą laiką ar pavieniais atvejais, toks klinikinis poveikis galėtų pasireikšti.
5.2 Farmakokinetinės savybės
Absorbcija
Išgertas ibuprofenas greitai ir beveik visas rezorbuojamas iš virškinimo trakto. Didžiausia koncentracija kraujyje būna po 1- 2 val.
Pasiskirstymas
Ibuprofenas greitai pasiskirsto visame organizme. Maždaug 99% jo rišasi su kraujo plazmos baltymais.
Biotransformacija
Ibuprofenas metabolizuojamas kepenyse (hidroksilinimo ir karboksilinimo keliu).
Eliminacija
Vaistinio preparato pusinės eliminacijos periodas sveikame organizme trunka 2 valandas. Farmakologiškai neveiksmingi metabolitai (90%) išsiskiria per inkstus ir su tulžimi. Maždaug 1 % dozės išsiskiria nepakitus su šlapimu.
5.3 Ikiklinikinių saugumo tyrimų duomenys
Lėtinio toksinio poveikio tyrimų su gyvūnais metu vaistinis preparatas sukėlė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą bei žarnų uždegimą.
Tyrimų in vitro ir in vivo kliniškai reikšmingų mutageninių ibuprofeno savybių nepastebėta. Be to, žiurkėms ir pelėms kancerogeninio poveikio vaistinis preparatas nesukėlė.
Triušių patelėms ibuprofenas slopino ovuliaciją, įvairių rūšių gyvūnams (triušiams, žiurkėms ir pelėms) trikdė implantaciją. Toksinio poveikio žiurkių ir triušių dauginimosi funkcijai tyrimais nustatyta, jog vaistinis preparatas prasiskverbia per placentą. Tokios dozės, kurios vaikingoms patelėms sukėlė toksinį poveikį, dažnino vaisiaus sklaidos trūkumus (pvz., tarpskilvelinės pertvaros defekto atsiradimą).
Įprastų farmakologinio saugumo, kartotinių dozių toksiškumo, genotoksiškumo, galimo kancerogeniškumo, toksinio poveikio reprodukcijai ir vystymuisi ikiklinikinių tyrimų duomenys specifinio pavojaus žmogui nerodo.
6. FARMACINĖ INFORMACIJA
6.1 Pagalbinių medžiagų sąrašas
Tabletės branduolys
Pregelifikuotas kukurūzų krakmolas
Hipromeliozė
Magnio stearatas
Mikrokristalinė celiuliozė
Natrio laurilsulfatas
Stearino rūgštis
Bevandenis koloidinis silicio dioksidas
Tabletės plėvelė
Opadry Oy-S-28707:
Polidekstrozė
Hipromeliozė
Titano dioksidas (E171)
Makrogolis 4000
6.2 Nesuderinamumas
Duomenys nebūtini.
6.3 Tinkamumo laikas
3 metai.
6.4 Specialios laikymo sąlygos
Šiam vaistiniam preparatui specialių laikymo sąlygų nereikia.
6.5 Talpyklės pobūdis ir jos turinys
Al/PVC/PVdC arba Al/PVC lizdinė plokštelė, kurioje yra 10 plėvele dengtų tablečių.
Kartono dėžutėje yra 10 arba 20 tablečių.
Gali būti tiekiamos ne visų dydžių pakuotės.
6.6 Specialūs reikalavimai atliekoms tvarkyti
Specialių reikalavimų nėra.
Populiariausios ligos
Rekomenduojamos gydymo įstaigos
Anekdotai
Ateina žmogelis pas daktarą, toks tvarkingas visas, dailus, ir plonu balseliu klausia:
- Daktare, ką man daryti, aš gėjus.
Daktaras taip nustebo šiek tiek ir sako:
- Leiskit atspėsiu, jūs tikriausiai koks nors žymus daininikas?
- Ne, ką jūs.
- Na tai gal madų dizaineris?
- Baikit ne, kur jau man.
- Tai šiaip koks menininkas gal?
- Ne ne, aš paprastas stalius.
- Tai koks tu gėjus, gaidį tu!
- Daugiau anekdotų
Dienos Klausimas
Ar jau teko išbandyti naują vaistą vitamino D trūkumui gydyti „Defevix”, vartojamą tik 1 kartą per mėnesį ?