Memantino hidrochloridas, 10mg/ml, geriamasis tirpalas
Vartojimas: vartoti per burną
Registratorius: Torrent Pharma GmbH, Vokietija
Receptinis: Receptinis
Sudedamosios medžiagos: Memantino hidrochloridas
1. Kas yra Memantinas Torrent ir kam jis vartojamas
Memantinas Torrent sudėtyje yra veikliosios medžiagos memantino hidrochlorido.
Kam Memantinas Torrent vartojamas
Memantinas Torrent gydomi pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ir sunkia Alzheimerio liga.
Kaip veikia Memantinas Torrent
Memantinas Torrent priklauso vaistų, kurie vadinami preparatais nuo demencijos, grupei.
Atmintis, sergant Alzheimerio liga, prarandama dėl signalų perdavimo galvos smegenyse sutrikimo. Smegenyse yra N-metil-D-aspartatui (NMDA) jautrių receptorių, kurie dalyvauja perduodant nervinį signalą, svarbų mokymuisi ir atminčiai. Memantinas Torrent priklauso vaistų, vadinamų NMDA receptorių antagonistais, grupei. Veikdamas šiuos receptorius, Memantinas Torrent gerina nervinių signalų perdavimą ir atmintį.
2. Kas žinotina prieš vartojant Memantinas Torrent
Memantinas Torrent vartoti negalima:
- jeigu yra alergija memantino hidrochloridui arba bet kuriai pagalbinei šio vaisto medžiagai (jos išvardytos 6 skyriuje).
Įspėjimai ir atsargumo priemonės
Pasitarkite su gydytoju arba vaistininku, prieš pradėdami vartoti Memantinas Torrent:
- jeigu yra buvę epilepsinių traukulių priepuolių;
- jeigu neseniai ištiko miokardo infarktas (širdies priepuolis), sergate staziniu širdies nepakankamumu arba nekontroliuojama hipertenzija (didelio kraujospūdžio liga).
Minėtais atvejais ligoniui būtina atidi gydytojo priežiūra. Jis reguliariai nustatinės, ar naudinga toliau vartoti Memantinas Torrent.
Jeigu yra inkstų veiklos sutrikimas (inkstų liga), gydymo metu gydytojas atidžiai stebės inkstų funkciją ir, jei reikia, koreguos memantino dozę.
Kartu su Memantinas Torrent nerekomenduojama vartoti amantadino (vaisto Parkinsono ligai gydyti), ketamino (medžiagos, kuri įprastai vartojama kaip anestetikas), dekstrometorfano (vaisto, kurio įprastai vartojama gydyti kosuliui) bei kitų NMDA receptorių antagonistų.
Vaikams ir paaugliams
Vaikams ir jaunesniems nei 18 metų paaugliams Memantinas Torrent vartoti nerekomenduojama.
Kiti vaistai ir Memantinas Torrent
Jeigu vartojate ar neseniai vartojote kitų vaistų arba dėl to nesate tikri, apie tai pasakykite gydytojui arba vaistininkui.
Memantinas Torrent ypač gali keisti toliau išvardintų vaistų poveikį, todėl gydytojui gali prireikti koreguoti jų dozę.
- Amantadino, ketamino, dekstrometorfano.
- Dantroleno, baklofeno.
- Cimetidino, ranitidino, prokainamido, chinidino, chinino, nikotino.
- Hidrochlorotiazido (įskaitant kombinuotuosius preparatus, kuriuose yra hidrochlorotiazido).
- Anticholinerginių vaistų (vaistų, paprastai vartojamų nuo judesių sutrikimų arba žarnyno spazmų).
- Vaistų nuo traukulių (juos šalinančių arba neleidžiančių jiems prasidėti).
- Barbitūratų (migdomųjų vaistų).
- Dopaminerginės sistemos agonistų (pavyzdžiui L-dopos, bromokriptino).
- Neuroleptikų (vaistų nuo psichikos ligų).
- Geriamųjų antikoaguliantų.
Atvykus į ligoninę, gydytojui reikia pasakyti apie Memantinas Torrent vartojimą.
Memantinas Torrent vartojimas su maistu ir gėrimais
Jeigu planuojama iš esmės keisti dietą arba neseniai ji buvo pakeista (pvz., įprastinė į vegetarinę), yra inkstų kanalėlių acidozė (dėl inkstų funkcijos sutrikimo (blogos inkstų funkcijos) kraujyje padaugėja rūgštis sudarančių medžiagų) arba sunki infekcinė šlapimo takų liga (latakų, kuriais teka šlapimas), reikia informuoti gydytoją, kadangi gali reikėti keisti dozę.
Nėštumas, žindymo laikotarpis ir vaisingumas
Jeigu esate nėščia, žindote kūdikį, manote, kad galbūt esate nėščia arba planuojate pastoti, tai prieš vartodama šį vaistą pasitarkite su gydytoju arba vaistininku.
Memantinas Torrent nėščioms moterims vartoti nerekomenduojama.
Memantinas Torrent vartojančioms moterims maitinti krūtimi negalima.
Vairavimas ir mechanizmų valdymas
Ar dėl Jūsų ligos galima saugiai vairuoti ir valdyti mechanizmus, pasakys gydytojas. Vartojant Memantinas Torrent, gali kisti reakcija, todėl Jums gali neleisti vairuoti ir valdyti mechanizmus.
Memantinas Torrent sudėtyje yra sorbitolio
Jeigu gydytojas Jums yra sakęs, kad netoleruojate kokių nors angliavandenių, kreipkitės į jį prieš pradėdami vartoti šį vaistą. Gydytojas Jums patars.
3. Kaip vartoti Memantinas Torrent
Visada vartokite šį vaistą tiksliai kaip nurodė gydytojas arba vaistininkas. Jeigu abejojate, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.
Dozavimas
(a) Pompos pakuotė (5 mg/pompos išpurškime)
Viename pompos paspaudime yra 5 mg memantino hidrochlorido.
Suaugusiems žmonėms, įskaitant senyvus, gydomoji paros dozė yra keturi pompos paspaudimai, atitinkantys 20 mg, 1 kartą per parą.
Kad sumažėtų šalutinio poveikio pasireiškimo rizika, pradžioje reikia gerti mažą dozę, ją palaipsniui taip, kaip nurodyta lentelėje, didinti.
1 savaitė |
Vienas pompos paspaudimas (atitinka 0,5 ml) |
2 savaitė |
Du pompos paspaudimai (atitinka 1 ml) |
3 savaitė |
Trys pompos paspaudimais (atitinka 1,5 ml) |
Nuo 4 savaitės |
Keturi pompos paspaudimai (atitinka 2 ml) |
Pirmą savaitę paprastai reikėtų gerti po vieno pompos paspaudimo kiekį (1 x 5 mg) 1 kartą per parą. Antrą savaitę ši dozė yra padidinama iki dviejų pompos paspaudimų (1 x 10 mg) 1 kartą per parą, trečią savaitę – iki trijų pompos paspaudimų (1 x 15 mg) 1 kartą per parą. Nuo ketvirtos savaitės rekomenduojama gerti keturių pompos paspaudimų kiekį (1 x 20 mg) 1 kartą per parą.
(b) Dozavimo pipetė
1 savaitė |
0,5 ml |
2 savaitė |
1 ml |
3 savaitė |
1,5 ml |
Nuo 4 savaitės |
2 ml |
Pirmą savaitę paprastai reikia gerti 0,5 ml (1 x 5 mg) 1 kartą per parą. Antrą savaitę ši dozė yra padidinama iki 1 ml (1 x 10 mg) 1 kartą per parą, trečią savaitę – iki 1,5 ml (1 x 15 mg) 1 kartą per parą. Nuo ketvirtos savaitės rekomenduojama gerti 2 ml (1 x 20 mg) 1 kartą per parą.
Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi
Jeigu sutrikusi inkstų funkcija, dozę nustato gydytojas. Tokiu atveju vaisto vartojimo metu gydytojo nurodytais intervalais reikia daryti inkstų funkcijos tyrimus.
Vartojimo būdas
Memantinas Torrent reikia gerti 1 kartą per parą. Kad poveikis būtų geresnis, vaistą reikia kasdien vartoti tuo pačiu paros metu, užgeriant nedideliu vandens kiekiu. Tirpalą galima gerti valgio metu arba nevalgius. Išsamias preparato paruošimo ir naudojimo instrukcijas galite rasti šio pakuotės lapelio pabaigoje.
Gydymo trukmė
Memantinas Torrent reikia vartoti tol, kol juntamas teigiamas jo poveikis. Gydymo metu vaisto veiksmingumą reguliariai nustatinėja gydytojas.
Ką daryti pavartojus per didelę Memantinas Torrent dozę?
Didesnė Memantinas Torrent dozė žalingo poveikio sukelti neturėtų. Gali pasireikšti stipresnis šalutinis poveikis (žr. 4 skyrių „Galimas šalutinis poveikis“).
Memantinas Torrent perdozavus, reikia kreiptis į gydytoją, kadangi gali būti reikalinga jo pagalba.
Pamiršus pavartoti Memantinas Torrent
Negalima vartoti dvigubos dozės norint kompensuoti praleistą dozę. Įprastiniu laiku neišgertą dozę reikia gerti tada, kai ateina kitos dozės vartojimo laikas.
Nustojus vartoti Memantinas Torrent
Jei norite nutraukti vaisto vartojimą prieš gydymo kurso pabaigą, pirmiausia tai aptarkite su savo gydytoju arba vaistininku.
Jeigu kiltų daugiau klausimų dėl šio vaisto vartojimo, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.
4. Galimas šalutinis poveikis
Šis vaistas, kaip ir visi kiti, gali sukelti šalutinį poveikį, nors jis pasireiškia ne visiems žmonėms.
Paprastai šalutinis poveikis būna silpnas arba vidutinio stiprumo.
Dažnas šalutinis poveikis (gali atsirasti ne daugiau kaip 1‑10 žmonių iš 100)
Galvos skausmas, mieguistumas, vidurių užkietėjimas, padidėję kepenų funkcijos tyrimų rodmenys, svaigulys, pusiausvyros sutrikimas, dusulys, aukštas kraujospūdis ir padidėjęs jautrumas vaistui.
Nedažnas šalutinis poveikis (gali atsirasti ne daugiau kaip 1‑10 žmonių iš 1 000)
Nuovargis, grybelinė infekcija, sumišimas, haliucinacijos, vėmimas, eisenos sutrikimas, širdies nepakankamumas ir kraujo krešulių venose atsiradimas (trombozė/ tromboembolija).
Labai retas šalutinis poveikis (gali atsirasti ne daugiau kaip 1‑10 žmonių iš 10 000)
Traukuliai.
Dažnis nežinomas (negali būti apskaičiuotas pagal turimus duomenis)
Kasos uždegimas, kepenų uždegimas (hepatitas), psichozinės reakcijos.
Alzheimerio ligos metu gali pasireikšti depresija, atsirasti minčių apie savižudybę ar būti įvykdyta savižudybė. Tokių reiškinių buvo ir Memantinas Torrent gydytiems pacientams.
Jeigu pasireiškė šalutinis poveikis, įskaitant šiame lapelyje nenurodytą, pasakykite gydytojui arba vaistininkui.
Pranešimas apie šalutinį poveikį
Jeigu pasireiškė šalutinis poveikis, įskaitant šiame lapelyje nenurodytą, pasakykite gydytojui arba vaistininkui. Apie šalutinį poveikį taip pat galite pranešti tiesiogiai, užpildę interneto svetainėje www.vvkt.lt esančią formą, paštu Valstybinei vaistų kontrolės tarnybai prie Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos, Žirmūnų g. 139A, LT 09120 Vilnius, tel: 8 800 73568, faksu 8 800 20131 arba el. paštu NepageidaujamaR@vvkt.lt. Pranešdami apie šalutinį poveikį galite mums padėti gauti daugiau informacijos apie šio vaisto saugumą.
5. Kaip laikyti Memantinas Torrent
Šį vaistą laikykite vaikams nepastebimoje ir nepasiekiamoje vietoje.
Ant dėžutės ir buteliuko etiketės po „Tinka iki“ nurodytam tinkamumo laikui pasibaigus, šio vaisto vartoti negalima. Vaistas tinkamas vartoti iki paskutinės nurodyto mėnesio dienos.
Šiam vaistiniam preparatui specialių laikymo sąlygų nereikia.
Buteliuką pirmą kartą atidarius, geriamąjį tirpalą galima vartoti 12 savaičių.
Jei naudojamas buteliukas su prijungta pompa, jį reikia laikyti ir transportuoti vertikalioje padėtyje.
Vaistų negalima išmesti į kanalizaciją arba su buitinėmis atliekomis. Kaip išmesti nereikalingus vaistus, klauskite vaistininko. Šios priemonės padės apsaugoti aplinką.
6. Pakuotės turinys ir kita informacija
Memantinas Torrent sudėtis
Veiklioji medžiaga yra memantino hidrochloridas.
Pompa: kiekvienu pompos dozavimu (vienu pompos paspaudimu) išpurškiama 0,5 ml tirpalo, kuriame yra 5 mg memantino hidrochlorido, atitinkančio 4,16 mg memantino.
Dozavimo pipetė: 0,5 ml yra 5 mg memantino hidrochlorido, atitinkančio 4,16 mg memantino.
Kiekviename mililitre tirpalo yra 10 mg memantino hidrochlorido.
Pagalbinės medžiagos yra kalio sorbatas (E202), sorbitolis (E420) ir išgrynintas vanduo.
Memantinas Torrent išvaizda ir kiekis pakuotėje
Memantinas Torrent geriamasis tirpalas yra skaidrus, bespalvis arba gelsvas tirpalas.
Memantinas Torrent geriamasis tirpalas tiekiamas buteliukais, kuriuose yra 50 ml, 100 ml ar 10 x 50 ml tirpalo. Kartu tiekiama pompa arba dozavimo pipetė. Dozavimo pipetė sugraduota kas 0,5 ml.
Gali būti tiekiamos ne visų dydžių pakuotės.
Tarptautinis pavadinimas | Memantino hidrochloridas |
Vaisto stiprumas | 10mg/ml |
Vaisto forma | geriamasis tirpalas |
Grupė | Vaistinis preparatas |
Pogrupis | Cheminis vaistas |
Vartojimas | vartoti per burną |
Registracijos numeris | LT/1/14/3539 |
Registratorius | Torrent Pharma GmbH, Vokietija |
Receptinis | Receptinis |
Vaistas registruotas | 2014.04.09 |
Vaistas perregistruotas |
1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS
Memantinas Torrent 10 mg/ml geriamasis tirpalas
2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS
Pompa: kiekvienu pompos dozavimu (vienu pompos paspaudimu) išpurškiama 0,5 ml tirpalo, kuriame yra 5 mg memantino hidrochlorido, atitinkančio 4,16 mg memantino.
Dozavimo pipetė: 0,5 ml yra 5 mg memantino hidrochlorido, atitinkančio 4,16 mg memantino.
Kiekviename mililitre tirpalo yra 10 mg memantino hidrochlorido.
Pagalbinės medžiagos, kurių poveikis žinomas:
Kiekviename mililitre tirpalo yra 100 mg sorbitolio (E420) ir 0,5 mg kalio, žr. 4.4 skyrių.
Visos pagalbinės medžiagos išvardytos 6.1 skyriuje.
3. FARMACINĖ FORMA
Geriamasis tirpalas.
Tirpalas yra skaidrus, bespalvis arba gelsvas.
4. KLINIKINĖ INFORMACIJA
4.1 Terapinės indikacijos
Vidutinio sunkumo ir sunkios Alzheimerio ligos gydymas.
4.2 Dozavimas ir vartojimo metodas
Šiuo vaistiniu preparatu turi pradėti gydyti ir gydymo metu pacientą prižiūrėti gydytojas, turintis Alzheimerio ligos diagnozės nustatymo ir jos gydymo patirtį. Gydyti galima pradėti tuo atveju, jeigu yra slaugytojas, kuris galės reguliariai prižiūrėti šio vaistinio preparato vartojimą. Ligos diagnozę būtina nustatyti, laikantis dabartinių nurodymų. Memantino toleravimas ir dozavimas turi būti reguliariai įvertinami, pageidautina kas tris mėnesius nuo gydymo pradžios. Po to, memantino klinikinė nauda pacientui ir gydymo toleravimas turi būti reguliariai įvertinami remiantis galiojančiomis klinikinėmis gairėmis. Palaikomasis gydymas gali būti tęsiamas tol, kol yra gydomasis poveikis ir pacientas gerai toleruoja gydymą memantinu. Apie gydymo memantinu nutraukimą reikia pagalvoti, jei nebėra terapinio poveikio požymių arba pacientas netoleruoja gydymo.
Šį vaistinį preparatą reikia vartoti vieną kartą per parą ir kasdien vartoti tuo pačiu metu. Šio tirpalo negalima pilti, pompuoti ar lašinti tiesiai į burną iš buteliuko pompos ar pipetės: naudodami pompą ar pipetę, atitinkamą dozę supilkite į šaukštą ar stiklinę vandens.
Išsamias preparato paruošimo ir naudojimo instrukcijas galite rasti 6.6 skyriuje.
Šį tirpalą galima vartoti valgio metu arba nevalgius.
Suaugusiems žmonėms
Dozės titravimas
Didžiausia paros dozė yra 20 mg. Kad sumažėtų nepageidaujamo poveikio pasireiškimo rizika, palaikomoji dozė nustatoma per pirmąsias 3 savaites, pradinę dozę kas savaitę didinant po 5 mg taip, kaip nurodyta toliau.
1. a) Pompos pakuotė (5 mg pompoje)
Pirma savaitė (1-7 para):
Pacientas 7 paras turi gerti po 0,5 ml tirpalo (5 mg), atitinkančio vieną pompos paspaudimą, per parą.
Antra savaitė (8-14 para):
Pacientas 7 paras turi gerti po 1 ml tirpalo (10 mg), atitinkančio du pompos paspaudimus, per parą.
Trečia savaitė (15-21 para):
Pacientas 7 paras turi gerti po 1,5 ml tirpalo (15 mg), atitinkančio tris pompos paspaudimus, per parą.
Nuo 4 savaitės:
Pacientas kartą per parą turi gerti po 2 ml tirpalo (20 mg), atitinkančio keturis pompos paspaudimus, per parą.
1. b) Dozavimo pipetė
Pirma savaitė (1-7 para):
Pacientas 7 paras turi gerti po 0,5 ml tirpalo (5 mg).
Antra savaitė (8-14 para):
Pacientas 7 paras turi gerti po 1 ml tirpalo (10 mg).
Trečia savaitė (15-21 para):
Pacientas 7 paras turi gerti po 1,5 ml tirpalo (15 mg).
Nuo 4 savaitės:
Pacientas kartą per parą turi gerti po 2 ml tirpalo (20 mg).
Palaikomoji dozė:
Rekomenduojama palaikomoji paros dozė yra 20 mg.
Senyviems pacientams. Remiantis klinikinių tyrimų rezultatais, vyresniems nei 65 metų žmonėms paros dozė yra 20 mg (kartą per parą reikia gerti 2 ml tirpalo, atitinka keturis pompos paspaudimus, kaip nurodyta aukščiau).
Vaikams ir jaunesniems kaip 18 metų paaugliams
Dėl saugumo ir veiksmingumo duomenų trūkumo jaunesnių negu 18 metų vaikų Memantinas Torrent gydyti nerekomenduojama.
Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi
Jeigu yra lengvas inkstų funkcijos sutrikimas (kreatinino klirensas 50‑80 ml/min.), dozės koreguoti nereikia. Jei yra vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sutrikimas (kreatinino klirensas 30‑49 ml/min.), paros dozė yra 10 mg (1 ml tirpalo, atitinka du pompos paspaudimus). Jei toleruojama gerai, po mažiausiai 7 gydymo parų paros dozė gali būti didinama iki 20 mg pagal standartinę titravimo schemą. Ligoniams, sergantiems sunkiu inkstų funkcijos sutrikimu (kreatinino klirensas 5‑29 ml/min.), paros dozė turi būti 10 mg (1 ml tirpalo, atitinka du pompos paspaudimus).
Pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi
Ligoniams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo kepenų funkcijos sutrikimu (Child-Plugh A ir Child-Plugh B), dozės koreguoti nereikia. Apie ligonių, sergančių sunkiu kepenų funkcijos sutrikimu, gydymą memantinu duomenų nėra. Memantinas Torrent nerekomenduojama skirti sunkiu kepenų funkcijos sutrikimu sergantiems pacientams.
4.3 Kontraindikacijos
Padidėjęs jautrumas veikliajai arba bet kuriai 6.1 skyriuje nurodytai pagalbinei medžiagai.
4.4 Specialūs įspėjimai ir atsargumo priemonės
Pacientus, kurie serga epilepsija ir kuriems anksčiau buvo traukulių priepuolių arba pacientus, kurie turi rizikos faktorių, sukeliančių epilepsiją, šiuo vaistiniu preparatu reikia gydyti atsargiai.
Kartu su memantinu nerekomenduojama vartoti N-metil-D-aspartato (NMDA) antagonistų (amantadino, ketamino, dekstrometorfano). Šios medžiagos veikia tą pačią receptorių sistemą, kaip ir memantinas, todėl nepageidaujamas poveikis (daugiausia centrinei nervų sistemai, CNS) gali pasireikšti daug dažniau ar būti stipresnis (taip pat žr. 4.5 skyrių).
Pacientus, kuriems yra veiksnių, galinčių gydymo memantinu metu padidinti šlapimo pH (žr. 5.2 skyriaus poskyrį „Eliminacija“), būtina atidžiai stebėti. Prie minėtų veiksnių priklauso esminis dietos pakeitimas, pvz., vietoj mėsiškų patiekalų pradėjus vartoti vegetariškų, arba didelio kiekio šarminamųjų buferinių medžiagų vartojimas. Be to, šlapimo pH gali padidėti inkstų kanalėlių acidozės metu ir sergant sunkia šlapimo organų infekcine liga, sukelta Proteus bakterijų.
Ligoniai, kuriuos neseniai ištiko miokardo infarktas, kurie serga nekontroliuojama hipertenzija arba dekompensuotu staziniu širdies nepakankamumu (III-IV funkcinės klasės pagal Niujorko širdies asociacijos (NYHA) klasifikaciją), į daugumą klinikinių tyrimų įtraukti nebuvo. Dėl šios priežasties duomenų apie tokių pacientų gydymą yra nedaug ir juos gydymo metu būtina atidžiai prižiūrėti.
Pagalbinės medžiagos. Geriamajame tirpale yra sorbitolio. Šio vaistinio preparato negalima vartoti pacientams, kuriems nustatytas retas paveldimas sutrikimas – fruktozės netoleravimas.
4.5 Sąveika su kitais vaistiniais preparatais ir kitokia sąveika
Toliau išvardyta sąveika galima dėl memantino veikimo būdo ir dėl sukeliamo farmakologinio poveikio.
- Dėl veikimo būdo memantinas, kaip ir kiti NMDA antagonistai, gali stiprinti kartu vartojamų L dopos, dopaminerginių agonistų bei anticholinerginių preparatų poveikį, silpninti barbitūratų ir neuroleptikų poveikį. Memantinas gali keisti kartu vartojamų skeleto raumenis atpalaiduojančių preparatų dantroleno bei baklofeno poveikį, todėl gali reikėti koreguoti jų dozę.
- Kartu su amantadinu memantino vartoti negalima, kadangi gali pasireikšti toksinė psichozė: abi veikliosios medžiagos yra panašios cheminės struktūros NMDA antagonistai. Panaši sąveika galima ir su ketaminu bei dekstrometorfanu (žr. 4.4 skyrių). Remiantis vienu mokslinėje literatūroje aprašytu atveju, rizika galima ir kartu su memantinu vartojant fenitoino.
- Kitos veikliosios medžiagos, kurios iš organizmo išskiriamos veikiant tai pačiai inkstų katijonų pernešimo sistemai kaip ir amantadino atveju (pvz., cimetidinas, ranitidinas, prokainamidas, chinidinas, chininas, nikotinas), gali didinti memantino kiekį plazmoje.
- Kartu su memantinu vartojant hidrochlorotiazido arba bet kokio kombinuotojo jo preparato, gali sumažėti hidrochlorotiazido kiekis kraujo serume.
- Po memantino pateikimo rinkai pacientams, kurie kartu su šiuo vaistiniu preparatu vartojo varfarino, pavieniais atvejais padidėjo tarptautinis normalizuotas santykis (TNS). Nors priežastinis tokio pokyčio ryšys nenustatytas, pacientams, gydomiems memantinu ir kartu geriamaisiais antikoaguliantais, patariama atidžiai stebėti protrombino laiką arba TNS.
Sveikiems jauniems individams atliktuose vienos dozes farmakokinetikos tyrimuose veikliųjų medžiagų sąveikos tarp gliburido/metformino ar donepezilo ir memantino nenustatyta.
Sveikiems jauniems individams atliktuose klinikiniuose tyrimuose memantino poveikio galantamino farmakokinetikai nenustatyta.
CYP izofermentų (1A2, 2A6, 2C9, 2D6, 2E1 bei 3A), monooksigenazės, kurios sudėtyje yra flavino, epoksido hidralazės ar sulfatacijos, memantinas in vitro neslopina.
4.6 Vaisingumas, nėštumo ir žindymo laikotarpis
Nėštumas
Klinikinių duomenų apie memantino vartojimą nėštumo metu nėra. Su gyvūnais atlikti tyrimai parodė, kad kai memantino ekspozicija buvo tokia pat arba šiek tiek didesnė, nei būna žmogaus organizme, sulėtėja vaisiaus augimas (žr. 5.3 skyrių). Galimas pavojus žmogui nežinomas. Nėščias moteris memantinu galima gydyti tik jei neabejotinai būtina.
Žindymas
Ar memantinas išsiskiria su motinos pienu, nežinoma, tačiau memantinas yra lipofilinė medžiaga, todėl į pieną patekti gali. Memantino vartojančioms moterims žindyti negalima.
4.7 Poveikis gebėjimui vairuoti ir valdyti mechanizmus
Sergant vidutinio sunkumo arba sunkia Alzheimerio liga, gebėjimas vairuoti ir valdyti mechanizmus paprastai sutrinka. Memantinas gebėjimą vairuoti ir valdyti mechanizmus veikia silpnai arba vidutiniškai, todėl ambulatorinius pacientus būtina įspėti, kad jie būtų ypač atsargūs.
4.8 Nepageidaujamas poveikis
Klinikinių tyrimų metu 1784 lengva, vidutinio sunkumo ar sunkia Alzheimerio liga sergantys ligoniai buvo gydyti memantinu, 1596 - placebu. Bendras nepageidaujamų reakcijų dažnis memantinu gydomiems tiriamiesiems buvo toks pat, kaip placebo vartojusiems pacientams. Paprastai nepageidaujamos reakcijos būdavo lengvos arba vidutinio sunkumo. Dažniausios nepageidaujamos reakcijos, kurios memantinu gydomiems ligoniams pasireiškė dažniau, negu vartojusiems placebo, buvo svaigulys (atitinkamai 6,3% ir 5,6%), galvos skausmas (atitinkamai 5,2% ir 3,9%), vidurių užkietėjimas (atitinkamai 4,6% ir 2,6%), somnolencija (atitinkamai 3,4% ir 2,2%) ir hipertenzija (atitinkamai 4,1% ir 2,8%).
Lentelėje išvardytos nepageidaujamos reakcijos, pasireiškusios memantino vartojusiems pacientams klinikinių tyrimų metu ir po to, kai preparatas pateko į rinką. Kiekvienoje dažnio grupėje nepageidaujamas poveikis pateikiamas mažėjančio sunkumo tvarka.
Pagal organų sistemų klases suskirstyto nepageidaujamo poveikio dažnis apibūdinamas taip: labai dažnas (≥ 1/10), dažnas (nuo ≥ 1/100 iki < 1/10), nedažnas (nuo ≥ 1/1 000 iki < 1/100), retas (nuo ≥ 1/10 000 iki < 1/1000), labai retas (< 1/10 000) ir nežinomas (negali būti apskaičiuotas pagal turimus duomenis).
Infekcijos ir infestacijos |
Nedažni |
Grybelinė infekcija |
Imuninės sistemos sutrikimai |
Dažni |
Padidėjęs jautrumas vaistiniam preparatui |
Psichikos sutrikimai |
Dažni |
Somnolencija |
|
Nedažni |
Konfūzija, haliucinacijos1 |
|
Dažnis nežinomas |
Psichozinės reakcijos 2 |
Nervų sistemos sutrikimai |
Dažni |
Svaigulys |
|
Nedažni |
Pusiausvyros sutrikimai |
|
Labai reti |
Traukuliai |
Širdies sutrikimai |
Nedažni |
Širdies nepakankamumas |
Kraujagyslių sutrikimai |
Dažni |
Hipertenzija |
|
Nedažni |
Venų trombozė/tromboembolija |
Kvėpavimo sistemos, krūtinės ląstos ir tarpuplaučio sutrikimai |
Dažni |
Dusulys |
Virškinimo trakto sutrikimai |
Dažni |
Vidurių užkietėjimas |
|
Nedažni |
Vėmimas |
|
Dažnis nežinomas |
Pankreatitas2 |
Kepenų, tulžies pūslės ir latakų sutrikimai |
Dažni |
Padidėję kepenų funkcijos tyrimų rodmenys |
|
Dažnis nežinomas |
Hepatitas |
Bendrieji sutrikimai ir vartojimo vietos pažeidimai |
Dažni |
Galvos skausmas |
|
Nedažni |
Nuovargis |
1 Haliucinacijų atsirado daugiausia pacientams, sergantiems sunkia Alzheimerio liga
2 Pavienių atvejų buvo vaistiniu preparatu gydant po to, kai jis pateko i rinką
Alzheimerio ligos metu gali pasireikšti depresija, atsirasti minčių apie savižudybę ar būti įvykdyta savižudybė. Tokių reiškinių buvo ir memantinu gydytiems pacientams po to, vaistinis preparatas pateko į rinką.
Pranešimas apie įtariamas nepageidaujamas reakcijas
Svarbu pranešti apie įtariamas nepageidaujamas reakcijas, pastebėtas po vaistinio preparato pateikimo į rinką, nes tai leidžia nuolat stebėti vaistinio preparato naudos ir rizikos santykį. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti apie bet kokias įtariamas nepageidaujamas reakcijas, užpildę interneto svetainėje http://www.vvkt.lt/ esančią formą, ir atsiųsti ją paštu Valstybinei vaistų kontrolės tarnybai prie Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos, Žirmūnų g. 139A, LT 09120 Vilnius, faksu 8 800 20131 arba el. paštu NepageidaujamaR@vvkt.lt.
4.9 Perdozavimas
Klinikinių tyrimų metu ir vaistiniu preparatu gydant po to, kai jis pateko i rinką, perdozavimo atvejų pasitaikė labai mažai.
Simptomai. Palyginti didelis perdozavimas (3 paras iš eiles vartota po 200 mg arba 105 mg per parą) pasireiškė tik nuovargiu, silpnumu ir (arba) viduriavimu, arba simptomų neatsirado. Pacientams, pavartojusiems mažesnę negu 140 mg arba nežinomo dydžio dozę, atsirado centrinės nervų sistemos (konfūzija, mieguistumas, somnolencija, svaigulys, sujaudinimas, agresija, haliucinacijos ir eisenos sutrikimai) ir (arba) virškinimo trakto (vėmimas ir viduriavimas) simptomų.
Didžiausio perdozavimo atveju pacientui, išgėrusiam 2000 mg memantino, pasireiškė poveikis centrinei nervų sistemai (10 parų trukusi koma, po to diplopija ir ažitacija), tačiau jis išgyveno. Pacientui buvo taikytas simptominis gydymas ir plazmafereze. Jis pasveiko, nepraeinančių pasekmių neliko.
Kito didelio perdozavimo atveju pacientas irgi išgyveno ir pasveiko. Jis buvo išgėręs 400 mg memantino. Pacientui atsirado centrinės nervų sistemos simptomų, tokių kaip neramumas, psichozė, regos haliucinacijų, prieštraukulinis aktyvumas, somnolencija, stuporas ir sąmones praradimas.
Gydymas. Perdozavimo gydymas yra simptominis. Specifinio priešnuodžio intoksikacijos ar perdozavimo atveju nėra. Reikia įprastinėmis priemonėmis, t. y. skrandžio plovimu ir aktyvintąja anglimi, šalinti veikliąją medžiagą iš skrandžio (nutraukti galimą cirkuliavimo žarnyno ir kepenų kraujotakos ratą), rūgštinti šlapimą, stiprinti diurezę.
Atsiradus per didelio bendrojo centrinės nervų sistemos (CNS) stimuliavimo simptomų, svarstytinas atsargus simptominis gydymas.
5. FARMAKOLOGINĖS SAVYBĖS
5.1 Farmakodinaminės savybės
Farmakoterapinė grupė – psichoanaleptikai, kiti vaistiniai preparatai nuo demencijos, ATC kodas – N06DX01.
Daugėja duomenų, rodančių, kad sutrikus glutamaterginei neurotransmisijai, ypač NMDA receptorių lygyje, neurodegeneracinė demencija progresuoja greičiau, ryškėja jos simptomai.
Memantino veikimas priklauso nuo potencialo. Memantinas yra vidutinio afiniteto nekonkurenciniu būdu veikiantis NMDA receptorių antagonistas. Memantinas moduliuoja per daug padidėjusio gliutamato kiekio sukeliamą poveikį, sąlygojantį nervų sistemos funkcijos sutrikimą.
Klinikiniai tyrimai. Pagrindžiamojo tyrimo metu memantino monoterapija buvo taikyta 252 ambulatoriškai gydomiems ligoniams, sergantiems vidutinio sunkumo arba sunkia Alzheimerio liga (prieš gydymą protinės būklės minityrimo (MMSE) skalės bendras balų skaičius buvo 3–14). Gauti rezultatai rodo, jog šeštą gydymo mėnesį memantino poveikis buvo naudingesnis negu placebo (pokyčių požymiai sprendžiant pagal klinicisto pokalbį (CIBIC-plus): p=0,025, Alzheimerio ligos bendradarbiavimo tyrimas – kasdienės veiklos tyrimas (ADCS-ADLsev): p=0,003, sunkaus pažeidimo požymių kompleksas (SIB): p = 0,002).
Pagrindžiamojo tyrimo metu memantino monoterapija buvo taikyta 403 ligoniams, sergantiems lengva arba vidutinio sunkumo Alzheimerio liga (prieš gydymą MMSE skalės bendras balų skaičius buvo 10‑22). Gauti rezultatai rodo, jog memantino poveikis buvo statistiškai reikšmingai geresnis negu placebo svarbiausiai vertinamajai baigčiai: Alzheimerio ligos vertinimo skalei (ADAS-cog) (p=0,003) ir CIBIC-plus (p=0,004) 24 gydymo savaitę atlikus paskutinį vertinamąjį stebėjimą (LOCF). Kito tyrimo metu memantinu buvo gydyta 470 pacientų, sergančių lengva arba vidutinio sunkumo Alzheimerio liga (prieš gydymą MMSE skalės bendras balų skaičius buvo 11‑23), kurie į grupes buvo skirstyti atsitiktinių imčių būdu. Remiantis pirminės žvalgomosios analizės duomenimis, 24 gydymo savaitę statistiškai reikšmingo svarbiausios veiksmingumo vertinamosios baigties skirtumo nebuvo.
Šešių III fazės 6 mėnesių trukmės kontrolinių (poveikis lygintas su placebo sukeliamu) tyrimų, kuriuose dalyvavo vidutinio sunkumo arba sunkia Alzheimerio liga (prieš gydymą MMSE skalės bendras balų skaičius buvo <20) sergantys ligoniai (įskaitant vartojusius vien memantino arba vartojusius nekintamą dozę acetilcholinesterazės inhibitoriaus), metaanalizes duomenys rodo, kad pažinimo, bendrosios būklės ir funkcijos tyrimų duomenims memantinas sukėlė statistiškai reikšmingesnį poveikį. Gauti rezultatai rodo, jog tiems pacientams, kuriems buvo nustatytas tuo pačiu metu vykstantis visų trijų parametrų blogėjimas, memantino poveikis saugant nuo blogėjimo buvo statistiškai reikšmingas: placebo vartojusių tiriamųjų, kuriems visi trys parametrai pablogėjo, buvo 2 kartus daugiau, negu vartojusių memantino (atitinkamai 21% ir 11%, p <0,0001).
5.2 Farmakokinetinės savybės
Absorbcija. Memantino absoliutus biologinis prieinamumas yra apie 100 %, Tmax atsiranda po 3‑8 val. Maistas absorbcijai įtakos nedaro.
Pasiskirstymas. Vartojant 20 mg paros dozę, koncentracija plazmoje tuo metu, kai vaistinio preparato apykaita organizme tampa pastovi, svyruoja nuo 70 ng/ml (0,5 μmol) iki 150 ng/ml (1 μmol). Atskirų žmonių organizme ji labai skiriasi. Vartojant 5‑30 mg paros dozę, vidutinis koncentracijos smegenų skystyje ir kraujo serume santykis yra 0,52. Pasiskirstymo tūris yra maždaug 10 l/kg. Apie 45 % memantino jungiasi prie kraujo plazmos baltymų.
Biotransformacija. Apie 80% žmogaus kraujyje esančio memantino kiekio yra nepakitusios medžiagos pavidalu. Svarbiausias metabolitas žmogaus organizme yra N-3,5-dimetilgludantanas. Jis yra 4- ir 6-hidroksimemantino bei 1-nitrozo-3,5-dimetiladamantano izomerų mišinys. Nė vienas iš metabolitų NMDA receptorių neblokuoja. Kad memantinas būtų metabolizuojamas veikiant citochromo P 450 fermentų sistemai, tyrimų in vitro metu nepastebėta.
Tyrimo metu išgėrus 14C žymėto memantino, 84% dozės iš organizmo išsiskyrė per 20 parų, daugiau negu 99% to kiekio pasišalino pro inkstus.
Eliminacija. Memantinas eliminuojamas monoeksponentiniu būdu. Galutinis pusinės eliminacijos laikas yra 60‑100 val. Savanorių, kurių inkstų funkcija normali, organizme bendras klirensas yra 170 ml/min./1,73 m2, dalį bendro inkstų klirenso sudaro sekrecija į inkstų kanalėlius.
Inkstuose vyksta ir vaistinio preparato reabsorbcija, galbūt veikiant katijonų pernešimo baltymams. Jeigu šlapimas šarminis, memantino eliminacijos greitis gali sumažėti 7‑9 kartus (žr. 4.4 skyrių). Šlapimas gali pašarmėti iš esmės pakeitus dietą, pvz., vietoj mėsiškų patiekalų pradėjus vartoti vegetariškų, arba geriant daug šarminamųjų buferinių medžiagų.
Tiesinis pobūdis. Tyrimais su sveikais savanoriais nustatyta, jog 10‑40 mg memantino dozių farmakokinetika yra tiesinė.
Santykis tarp farmakokinetikos ir farmakodinamikos. Vartojant 20 mg paros dozę, smegenų skystyje atsiranda koncentracija, atitinkanti memantino slopinamosios konstantos (ki) reikšmę. Frontalinėje žmogaus smegenų žievėje ši konstanta yra 0,5 μmol.
5.3 Ikiklinikinių saugumo tyrimų duomenys
Trumpalaikių tyrimų metu žiurkėms memantinas, kaip ir kiti NMDA antagonistai, sukėlė neuronų vakuolizaciją ir nekrozę (Olney pažeidimą), tačiau tik tokios dozės, nuo kurių didžiausia koncentracija kraujo serume buvo labai didele. Prieš vakuolizaciją ir nekrozę atsirado ataksija bei kitokių simptomų. Ilgalaikių tyrimų metu minėtas poveikis nepasireiškė nei graužikams, nei kitokiems gyvūnams, todėl klinikinė tokių duomenų reikšmė nežinoma.
Kartotinių dozių toksinio poveikio tyrimų metu graužikams ir šunims (bet ne beždžionėms) atsirado nepastovių pokyčių akyse. Klinikinių memantino tyrimų metu, atlikus specifinius akių tyrimus, pokyčių nepastebėta.
Dėl memantino susikaupimo lizosomose graužikų plaučiuose atsirado makrofagų fosfolipidozė. Tokios savybės būdingos ir kitoms bazinėms amfifilinėms veikliosioms medžiagoms. Tarp tokio kaupimosi ir plaučių vakuolizacijos ryšys yra įmanomas. Tokį poveikį graužikams sukėlė tik didelės dozės. Ar šie duomenys reikšmingi žmogui, neaišku.
Įprastinių tyrimų metu genotoksinio memantino poveikio nepastebėta. Žiurkėms ir pelėms, vaistinio preparato vartojusioms visą gyvavimo laikotarpį, kancerogeninis poveikis nepasireiškė. Žiurkėms ir triušiams teratogeninio poveikio nedarė net ir tokios memantino dozės, kurios sukėlė toksinį poveikį patelėms. Vaisingumo memantinas nesutrikdė. Žiurkėms memantinas, kai ekspozicija buvo tokia pati ar šiek tiek didesnė, nei būna žmonių organizme, sulėtino vaisiaus augimą.
6. FARMACINĖ INFORMACIJA
6.1 Pagalbinių medžiagų sąrašas
Kalio sorbatas (E 202)
Sorbitolis (E 420)
Išgrynintas vanduo
6.2 Nesuderinamumas
Duomenys nebūtini.
6.3 Tinkamumo laikas
3 metai.
Pirmą kartą atidarius, geriamąjį tirpalą galima vartoti 12 savaičių.
6.4 Specialios laikymo sąlygos
Šiam vaistiniam preparatui specialių laikymo sąlygų nereikia.
Jei naudojamas buteliukas su prijungta pompa, jį reikia laikyti ir transportuoti vertikalioje padėtyje.
6.5 Talpyklės pobūdis ir jos turinys
Gintaro spalvos stiklo (III tipo) buteliukai, kuriuose yra 50 ml, 100 ml ar 10 x 50 ml tirpalo. Buteliukas yra su užsukamuoju dangteliu (PP) ir arba pompa (PP ir MTPE), arba dozavimo pipete (DTPE ir polistirolo). Dozavimo pipetė sugraduota kas 0,5 ml.
Gali būti tiekiamos ne visų dydžių pakuotės.
6.6 Specialūs reikalavimai atliekoms tvarkyti ir vaistiniam preparatui ruošti
Nesuvartotą vaistinį preparatą ar atliekas reikia tvarkyti laikantis vietinių reikalavimų.
Tinkamo pompos naudojimo instrukcija
Prieš pirmąjį naudojimą dozavimo pompą reikia užsukti ant buteliuko. Dangtelio nuėmimui nuo buteliuko, jį reikia sukti prieš laikrodžio rodyklę, kol bus visiškai nusuktas (1 pav.).
Dozavimo pompos užsukimas ant buteliuko:
Iš plastikinio maišelio reikia išimti dozavimo pompą (2 pav.) ir uždėti ant buteliuko viršaus, atsargiai įleidžiant plastikinį panardinamąjį vamzdelį į buteliuką. Paskui dozavimo pompą reikia laikyti prie buteliuko kaklelio ir sukti pagal laikrodžio rodyklę, kol bus sandariai prisukta (3 pav.). Pagal numatytą naudojimą dozavimo pompa yra prisukama vieną kartą pradedant naudojimą ir negali būti nusukta.
Dozavimo pompos naudojimas tirpalo dozavimui:
Dozavimo pompos antgalis turi dvi lengvai pasukamas padėtis – sukant prieš laikrodžio rodyklę atidaromą, o sukant pagal laikrodžio rodyklę – uždaromą. Kai dozavimo pompos antgalis uždarytas, negalima jo paspausti. Tirpalo dozę galima išpurkšti tik pasukus į atidarymo padėtį. Norint išpurkšti, dozavimo pompos antgalį reikia pasukti rodyklės kryptimi maždaug vieną aštuntąją pasukimo dalį, kol bus jaučiamas pasipriešinimas (4 pav.). Dozavimo pompa yra paruošta naudojimui.
Dozavimo pompos paruošimas naudojimui:
Pirmą kartą paspaudus pompą, reikiamas geriamojo tirpalo kiekis neišsiskirs. Todėl, pirmiausia pompą reikia paruošti (užtaisyti): antgalį penkis kartus nuspausti iki galo (5 pav.).
Tokiu būdu išpurkštą tirpalą reikia išpilti. Vėliau, kiekvieną kartą paspaudus antgalį (atitinka vieną pompos paspaudimą), išsiskirs tiksli dozė (1 pompos paspaudimas atitinka 0,5 ml geriamojo tirpalo, ir jo sudėtyje yra 5 mg veikliosios memantino hidrochlorido medžiagos; 6 pav.).
Teisingas dozavimo pompos naudojimas:
Po antgalio galu reikia laikyti stiklinę su trupučiu vandens ar šaukštą, o tada tvirtai, bet vienodai dozatoriaus pompos antgalį spausti žemyn (ne per lėtai), kol sustos (7 pav., 8 pav.).
Tuomet dozavimo pompos antgalį galima atleisti ir pompa iš karto yra paruošta kitam pompos paspaudimui.
Dozavimo pompą galima naudoti tik su pateikiamu Memantinas Torrent tirpalo buteliuku, bet ne su kitomis medžiagomis ar talpyklėmis. Jeigu dozavimo pompa neveikia pagal numatytą paskirtį ir pagal instrukciją, pacientas turi pasitarti su gydančiu gydytoju ar vaistininku. Po panaudojimo dozavimo pompą reikia uždaryti.
Tinkamo dozavimo pipetės naudojimo instrukcija
1 pav.
Dangtelį sukdami prieš laikrodžio rodyklę, nuimkite jį nuo buteliuko.
2 pav.
Įkiškite pipetę į buteliuką. Laikydami apatinį žiedą, viršutinį žiedą traukite aukštyn iki žymos, kuri atitinka reikiamą mililitrų ar miligramų kiekį.
3 pav.
Laikydami apatinį žiedą, iš buteliuko ištraukite visą pipetę.
Tirpalo negalima pipete lašinti į burną tiesiai iš buteliuko: pipete tirpalą reikia įpilti į šaukštą ar stiklinę vandens.
Populiariausios ligos
Rekomenduojamos gydymo įstaigos
-
+185-24+161
-
+44-7+37
-
+20-4+16
-
+15-6+9
-
+9-5+4
- Daugiau gydymo įstaigų
Anekdotai
-
- Girdėjai - Petras mirė !
- O kas jam ? AIDS ?
- Ne
- Tai gal vėžys ?
- Ne, lyg ir nuo gripo.
- Aaa... gripas... tai nieko tokio.
- Daugiau anekdotų
Dienos Klausimas
Kuris vaistinis preparatas nuo alergijos mažiau sukelia mieguistumą