Krūties abscesas
APIBRĖŽIMAS
Krūties abscesas –
krūtų uždegimas, atsirandantis negydant mastito. Maitinančioms moterims
gali išsivysyti puerperalinis (laktacinis, pogimdyminis) abscesas, o
nemaitinančioms – nepuerperalinis. Abscesą sukelia bakterijos.
EPIDEMIOLOGIJA
Paprastai
absesas pasireiškia maitinančioms moterims, tačiau esant kitos ligos
komplikacijai – šis susirgimas nėra dažnas populiacijoje. Dažnesnis
skurdesnėse, trečio pasaulio šalyse, jaunesnėms moterims.
LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA
Kiekvieną
krūtį sudaro 15-20 dalių, vadinamų pieno liaukomis. Kiekvieną pieno
liauką sudaro 15-25 vamzdelių ir pūslelių pavidalo liaukos skilčių,
išsidėsčiusių ratu ir einančių link spenelio, kurio viršūnėje kiekvienas
skilties latakas atsiveria atskira piltuvėlio formos angele. Latakėlių
galuose susidaro sekrecinės pūslelės, kurių ląstelės išskiria pieną. Kai
formuojasi krūties absesas – tai dažniausia mastito komplikacija, dėl
įvykusios inokuliacijos mikroorganizmais. Krūties latakėliuose
formuojasi pūlinukai, jie gali išlysti į krūties paviršių. Išsivysto 3-4
sav. po gimdymo, patekus iš išorės į pieno liauką stafilokokams, rečiau
streptokokams ar E.coli. Jo predisponuojantys veiksniai yra spenelių
įtrūkimai ir laktostazė. Absesas – tai ribotas infekcijos židinys.
Pagal lokalizaciją abscesai gali būti:
- subareoliarinis – lengviausias, 3-4-5 cm. aplink spenelį,
- intramamarinis – dažniausiai, procesas išplitęs pieno liaukoje,
- retromamarinis – už krūties ribų, bet dėl krūties audinių infekcijos.
Kai yra laktostazė, bet pienas neinfekuotas, galima maitinti abiem krūtimis.
Prisidėjus
infekcijai, kai jau yra mastitas, maitinti galima tik sveika krūtimi,
jei abiejose krūtyse tai tiesiogiai maitinti negerai, reikia pieną
išvirti. Jei abscesas – nebemaitinti. Svarbu ir bendros higienos
laikymasis, negalima varžyti krūtų.
Iš pradžių dedama ledo pūslė, antibiotikai, susidariusį abscesą prapjauti radialiniu pjūviu, kad mažiau susižeistų kanalėliai.
KLINIKA
Paprastai
pradžioje pasireiškia laktostazė su savo klinika – ji moterims būna
nemalonesnė už patį mastitą ir jo komplikaciją – abscesą. Ji pasireiškia
staiga: krūtis labai padidėja, patinsta, palpuojant pasidaro karšta ir
skausminga, bendra kūno temperatūra pakyla iki 40° C. Kai prisideda
infekcija ir atsiranda mastitas, lyg ir palengvėja – kiek sumažėja
skausmas, pasidaro minkštesnė krūtis.
Tai ūmios infiltracijos
stadija: krūtis padidėja, parausta (paraudimas būdingas intersticiniam
mastitui), čiuopiasi infiltratas, standumas, aiškių ribų nėra. Kuo
masyvesnė krūtis ir kuo giliau infiltratas, tuo vėliau pasireiškia
objektyvūs simptomai. Vėliau išsiplečia poodinės venos. Laiku tinkamai
negydant, uždegiminis infiltratas supūliuoja, susidaro abscesas
(absceduojantis mastitas).
Bendri reiškiniai: nemiga, apetito stoka, kiti intoksikacijos požymiai.
DIAGNOSTIKA
Iš
apklausos bei fizinės apžiūros galima nustatyti krūties abscesą. Taip
pat gali būti tiriamas pacientės kraujas, jame randama leukocitozė
(mažiau 20.000/ml), padidėjęs ENG (30-40). Kartais daromos mamogramos,
netgi tomogramos. Norint nustatyti infekcijos sukėlėją, daromi
mikrobiologiniai tyrimai, antibiogramos – pritaikomi nustatytai
bakterijai antibiotikai.
GYDYMAS
Gydymas
– incizija ar perkutaninė aspiracija, antibiotikai. Kartais, norint
atmesti piktybinį naviką, atliekama ložės biopsija. Išgyjama greitai,
fistulė susiformuoja retai.
PROFILAKTIKA
Turi
būti teikiama informacija apie mastitus, jų komplikacijas – krūtų
abscesus, grūdinami speneliai: galima švitinti UV spinduliais, atsiradus
įtrūkimams – patepami riebiais kremais. Naujagimių mitybos higiena: po
maitinimo krūtis turi būti tuščia, vaiko likęs neiščiulptas pienas
nutraukiamas, kiekvieno maitinimo metu ištuštinama kita krūtis – jas
reikia nuolat kaitalioti.