Apsinuodijimas anglies monoksidu
APIBRĖŽIMAS
Anglies
monoksidas, cheminė formulė CO, yra bespalvės, bekvapės, beskonės,
degios ir labai toksiškos dujos. Šnekamojoje kalboje anglies monoksidas
kartais vadinamas „smalkėmis“. Krosnyje esant aukštai temperatūrai bei
deguonies trūkumui degančios medžiagos oksiduojasi ne iki galo. Tokios
sąlygos susidaro, pavyzdžiui, per anksti užstūmus krosnies sklendę.
Kartais išsiskiria balti bei aitraus kvapo dūmai kartu su anglies
monoksidu, kuris neturi nei spalvos, nei kvapo. Tiksliau būtų teigti,
kad anglies monoksidas yra smalkių sudedamoji dalis.
EPIDEMIOLOGIJA
Vilniaus
greitosios pagalbos universitetinėje ligonininėje Ūmių apsinuodijimų
skyriuje vien 2010 metų sausį gydyti 32 žmonės, apsinuodiję smalkėmis.
Tokių apsinuodijimų kasmet ypač padaugėja žiemą, kai prasideda šildymo
sezonas, intensyviai kūrenamos krosnys.
LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA
Dažnai
buityje apsinuodijama degimo produktu – anglies monoksidu (smalkėmis).
Tai bespalvės, bekvapės, nedirginančios gleivinių, lengvesnės už orą
dujos. Jomis dažniausiai apsinuodijama uždaruose garažuose, šildantis
automobiliuose arba per anksti uždarius kūrenamas krosnis. Šios dujos
labai pavojingos, nes įkvėptos greitai prasiskverbia į eritrocitus ir
trukdo į juos patekti deguoniui, t. y. susijungia su hemoglobinu ir
sudaro glaudų junginį karboksihemoglobiną, negalintį prijungti ir
transportuoti deguonies. Anglies monoksidas, pakeisdamas deguonį
hemoglobine, blokuoja kvėpavimo fermentą. Todėl greitai atsiranda
hipoksemija ir sunki audinių hipoksija, sumažėja organizmo šarmų
rezervas ir vystosi acidozė. Organizme atsiradus deguonies badui bei
tiesiogiai neurotropiškai veikiant anglies monoksidui, labiausiai
nukenčia centrinės nervų sistemos veikla.
KLINIKA
Apsinuodijus
anglies monoksidu, sunkiausi yra centrinės nervų sistemos klinikiniai
simptomai: galvos skausmas, svaigimas, pykinimas, vėmimas, vangumas,
raumenų silpnumas, sąmonės pritemimas arba jos netekimas, cianozė, koma.
Sunkiai apsinuodijus, sutrinka kardiovaskulinės sistemos veikla:
atsiranda tachikardija, ritmo sutrikimai, krenta kraujospūdis,
elektrokardiografiniai pakitimai primena koronarinį nepakankamumą, arba
net miokardo infarktą. Gali vystytis pneumonija, plaučių edema, sutrikti
inkstų funkcija – išryškėja ūminis jų nepakankamumas, oligurija,
anurija. Pakinta periferinis kraujas, padaugėja eritrocitų, leukocitų,
vystosi neutrofilozė su eozinopenija, veninis kraujas dėl
karboksihemoglobino būna raudonas. Pakyla kūno temperatūra. Apsinuodijus
galima mirti nuo kolapso arba kvėpavimo centro paralyžiaus. Lėtiniam
apsinuodijimui anglies monoksidu būdinga įvairaus intensyvumo
polimorfinė neurologinė simptomatika. Ligoniai skundžiasi bendru
silpnumu, galvos skausmais, nervingumu, nemiga, pablogėja atmintis.
Objektyviai konstatuojama angiodistoninis sindromas su polinkiu
angiospazmams, kurie dažnai paliečia kardiovaskulinę sistemą. Kartais
būna astenovegetacinis sindromas, lydimas hipertenzinių reakcijų, gali
vystytis toksinė encefalopatija. Kraujuje randama padidintas kiekis
-10-15 % karboksihemoglobino (normaliai gali būti iki 5%).
DIAGNOSTIKA
Atpažįstama iš simptomų ir anamnezės.
GYDYMAS
Ūmiai
apsinuodijus anglies monoksidu, ligonį būtina kuo greičiau išnešti į
gryną orą. Sunkiais atvejais reikia duoti deguonies ir karbogeno
inhaliacijas arba 0,5-1,5 valandos patalpinti nukentėjusįjį į barokamerą
ir tiekti deguonį 2-3 atmosferos slėgimu. Trinkant kvėpavimui ar jam
sustojus, skirti kvėpavimo centrą dirginančius preparatus (pervitiną,
lobeliną), atlikti dirbtinį kvėpavimą. Jei per 2-3 val. šios priemonės
neduoda laukiamų rezultatų, taikytinas dalinis ar pilnas kraujo
perpylimas.
PROFILAKTIKA
Apsinuodijimui
anglies monoksidu išvengti svarbu tinkamas įrengimų ir aparatūros, dujų
vamzdynų hermetizavimas, dujų mišinių su anglies monoksidu odoravimas,
efektyvi vietinė vėdinimo sistema. Garažuose, mechaninėse dirbtuvėse
dirbančių variklių išmetamų dujų pašalinimui būtina naudoti specialias
žarnas, kurių vienas galas užmaunamas ant išmetimo vamzdžio, o antrasis –
išvedamas į atvirą orą. Svarbu sekti, kad anglies monoksido
koncentraciją darbo patalpų ore neviršytų leidžiamų ribų.