Kepenų tumoras
APIBRĖŽIMAS
Kepenų tumorai, augliai,
navikai – yra patologiniai dariniai, kurie auga kepenyse anr ant jų. Kepenyse
gali išsivystyti ne vienas naviko tipas, nes pačios kepenys yra sudarytos iš
skirtingų ląstelių. Tumorai gali būti piktybiniai (vėžiniai) ir gerybiniai.
Piktybiniai navikai gali būti skirstomi į pirminius ir metastatinius. Pirminio
naviko originali kilmė yra kepenys, o metastatinio – kiti organai, kurių viena
iš metastazių pateko į kepenis.
EPIDEMIOLOGIJA
Pirminis kepenų navikas
yra vienas dažniausių vėžinių susirgimų ir kiekvienais metais pasaulyje
pasitaiko apie milijonas tokių atvejų. Apie 15 tūkstančių sergančiųjų
Jungtinėse Amerikos valstijose ir apie 250 tūkstančių Kinijoje. Apie 80 proc.
sergančiųjų pirminiu kepenų navikų yra vyrai. Apie du trečdalius žmonių,
sergančių šia liga kreipiasi į gydytojus, kai jų navikas būna pažengęs ir
vienas trečdalis – su dar neprogresavusiu naviku.
LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA
Yra keletas gerybinių
tumorų rūšių:
·hemangiomos – dažniausias gerybinių kepenų tumorų
atvejis, randamas 7proc. kepenų tumorų atvejų. Šis navikas prasideda
kraujagyslėse, labai retai sukeldamas simptomus, todėl dažnai gali prasidėti
vidinis kraujavimas.
·hepatinės adenomos – vienas iš retesnių navikų,
prasidedantis epiteliniame kepenų sluoksnyje, dažniausiai pasitaikantis
moterims, vartojančioms estrogenų preparatus ar pacientams,
piktnaudžiaujantiems steroidais. Šie navikai dažniausiai pasitaiko dešinioje
kepenų skiltyje ir būna pavieniai. Jų dydis varijuoja nuo 1 iki 30 cm.
Pagrindinis simptomas, kurį sukelia šis tumoras – stiprus pilvo skausmas. Šis
navikas gali komplikuotis į piktybinį tumorą, gali plyšti ir prasidėti vidinis
kraujavimas.
·židininė hiperplazija yra antra dažniausia navikų
forma kepenyse. Šis tumoras yra įgimtos arterioveninės malformacijos hepatocituose
atsakas.
Piktybinis kepenų navikas, gali būti vadinamas kepenų vėžiu,
karcinoma. Ši dažniausiai pradeda augti cirozės pažeistose, retai – sveikose
kepenyse. Ypač glaudus ryšys nustatytas tarp pirminės kepenų karcinomos ir
kepenų cirozės, prasidėjusios dėl virusinio hepatito. Kepenų karcinomos
ląstelėse nustatoma hepatitą sukėlusio B viruso paviršinių antigenų. Iš
regeneracinės adenomos (cirozės pažeistose kepenyse) gali atsirasti navikinių
ląstelių populiacijų. Skiriamos dvi pagrindinės kepenų karcinomos formos:
hepatoceliulinė karcinoma, kilusi iš hepatocitų (kepenų ląstelių) ir
cholangoceliulinė karcinoma – iš smulkiųjų intrahepatinių tulžies latakų
epitelio.
Kai
navikas užspaudžia tulžies latakus, išryškėja gelta. Navikui padidėjus, gali
plyšti kepenų kapsulė ir prasidėti vidinis kraujavimas į pilvo ertmę.
KLINIKA
Paprastai klinika
pasireiškia, kai navikas pažeidžia kokią kitą sistemą. Pvz., jei išauga
didelis, kad ir gerybinis navikas, šis gali užspausti tulžies latakus, taip
išsivystyti gali obstrukcinė gelta ir pacientas jus geltos simptomus (geltona
odos spalva, rusvas šlapimas, pašviesėjusios išmatos, bendras silpnumas). Jei
navikas užspaus kraujagysles, maitinančias tiek kepenis, tiek aplinkinius
organus, gali išsivystyti organų išemija, hipoksija, tada sutriks tų organų
veikla ir vėl tai pasireikš atitinkama simptomatika.
Jei tumoras bus
piktybinis, t. y. vėžys, šis gali ne tik sukelti bendrinius negalavimus, kaip
išsekimą, leukocitozę, anemiją, bet ir metastazuoti į kitus organus, taip sukeldamas
jų disfunkcijas.
DIAGNOSTIKA
Bendras kraujo tyrimas
gali parodyti tam tikrų pokyčių, kurie gydytojui nurodys esant bendrai
patologijai. Yra keletas specialių tyrimų, kurie konkrečiai nurodo esant kepenų
disfunkciją ir netgi naviką, vienas iš jų – alfa fetoproteinas, kuris
nustatomas kaip karcinomos antigenas.
Radiologiniai tyrimai
gali padėti tiksliai nustatyti kurioje vietoje yra tumoras, geriausiai tumorai
matomi būna atliekant kompiuterines tomogramas. Šis tyrimo būdas yra ganėtinai
jautrus ir gali aptikti mažiausius pakitimus kepenyse. Taip pat galima atlikti
ultragarsinį tyrimą. Šiuo būdu galima diferencijuoti tarp cistų ir tumorų,
esančių kepenyse.
GYDYMAS
Jei navikas gerybinis ir
yra per didelis, jį galima chirurgiškai pašalinti. Šiuo atveju paprastai
chemoterapija netaikoma. Jei tai piktybinis tumoras – be chirurginio šalinimo,
naudojama chemoterapija, jonizuojančioji spinduliuotė. Šie būdai padeda
sunaikinti kuo daugiau vėžinių ląstelių, nes vien ekscizijos (išpjovimo)
metodu, viso tumorą pašalinti labai sudėtinga, nes dažnai šis perauga
aplinkinius audinius.
PROFILAKTIKA
Svarbiausia vengti kepenų
cirozės, kuri, kaip buvo minėta, gali peraugti į piktybinį naviką. O cirozę,
kepenų suriebėjimą dažniausiai lemai toksinės medžiagos, alkoholizmas. Taip pat
daug įtakos turi hepatitai, taigi reikia saugotis bei skiepytis.