Pasunkėjęs kvėpavimas per nosį

Doc. E. Lesinskas

Pasunkėjęs kvėpavimas per nosį (nosies obstrukcija)

Klasifikacija

1. Patologija nosyje:

gleivinės patologija:

• lėtinis rinitas (idiopatinis (vazomotorinis), alerginis rinitas),
• lėtinis sinusitas,
• tumorai,
• sisteminės ligos;

nosies pertvaros patologija:

• nosies pertvaros iškrypimas, abscesas, hematoma.

2. Patologija nosiaryklėje:

• adenoidai,
• nosiaryklės karcinoma,
• choanalinis polipas,
• choanų atrezija,
• juvenilinė angiofibroma.

Dažniausios priežastys

Vaikams:

• adenoidai (Adenoides);
• alerginis rinitas (Rhinitis allergica);
• idiopatinis rinitas (Rhinitis vasomotorica).

Suaugusiesiems:

• idiopatinis ir hipertrofinis rinitas (Rhinitis chr. vasomotorica, Rhinitis chr. hypertrophica);
• nosies pertvaros iškrypimas (Deviatio septi nasi);
• alerginis rinitas (Rhinitis allergica);
• lėtinis polipozinis sinusitas (Rhinosinusitis chronica polyposa).

Adenoidai

Apibrėžimas

Adenoidai – tai ryklės užpakalinėje sienelėje esančio limfodinio audinio padidėjimas.

Paplitimas:

• atsiranda 6–7 mėnesių kūdikiams,
• augimo piką pasiekia 5–7 gyvenimo metais,
• išnyksta apie 10–12 metus.

Adenoidų padidėjimo priežastys:

• nuolatinis ir intensyvus kontaktas su skirtingais išoriniais antigenais ankstyvoje vaikystėje (virusais, bakterijomis, alergenais, maistu, aplinkos dirgikliais).

Klinika:

• apsunkęs kvėpavimas per nosį,
• dažnos slogos,
• knarkimas naktimis,
• dažni ausų uždegimai,
• netaisyklingai formuojasi veidas ir dantų sąkandis.

Diagnostika

• Anamnezė: išsižiojęs, knarkia, tipiška veido išraiška.
• Užpakalinė rinoskopija – limfoidinis audinys iš dalies ar visiškai dengia choanas.
• Fibrorinolaringoskopija.

Gydymas

Operacinis – adenoidektomija. Indikacijos apibrėžiamos atsižvelgiant į nosies obstrukcijos laipsnį, sergamumą viršutinių kvėpavimo takų uždegimais, ausų uždegimais, sąkandžio pokyčius.

Idiopatinis (vazomotorinis) rinitas (Rhinitis chronica vasomotorica)

Apibrėžimas

Iditiopatinis rinitas – tai nosies gleivinės hiperreakcija į nespecifinius aplinkos dirgiklius (temperatūros, drėgmės pasikeitimus, stiprius kvapus, tabako dūmus ir kt.).

Klinika:

• sekrecija iš nosies,
• nosies užgulimas.

Diagnostika

• Anamnezė.
• Rinoskopija: melsvos, paburkusios nosies kriauklės, serozinis sekretas nosies landose, nosiaryklėje – padidėję užpakaliniai kriauklių galai.

Gydymas

Medikamentinis:

• antihistamininiais vaistais 3–4 sav.,
• vietiškai kortikosteroidų aerozoliais 2–3 mėn.

Operacinis:

• nosies kriauklių elektrokoaguliacija,
• konchoplastika,
• konchotomija.

Lėtinis rinitas (Rhinitis chronica)

Priežastys:

·         nosies struktūrų anatominiai pokyčiai, atsiradę dėl pasikartojančių uždegimų, dažno kontakto su dulkėmis bei kitais dirgikliais; dirgikliai sukelia nosies kriauklių hipertrofiją, kuri obturuoja nosies landas;

• piktnaudžiavimas vietiškai vartojamais dekongestantais; dėl to vis didėja nosies gleivinės užburkimas, reikalaujantis vis didesnių vaisto dozių.

Klinika:

• nepastovi nosies obstrukcija;
• sekrecija iš nosies.

Gydymas – operacinis:

• nosies kriauklių elektrokoaguliacija;
• konchoplastika;
• konchotomija.

Lėtinis polipozinis rinosinusitas. Nosies polipozė

Apibrėžimas

Nosies polipozė – tai lėtinė infekcinė alerginė liga, pasireiškianti uždegiminiais, hiperplastiniais

nosies gleivinės pakitimais. Nosies polipai – tai polipoziniai gleivinės pakitimai įvairiose nosies

ertmės vietose, vidurinėje nosies landoje ir / ar prienosiniuose ančiuose.

Susijusios būklės:

• Samter triada (polipozė, bronchų astma, jautrumas aspirinui);
• cistinė fibrozė;
• bronchų astma;
• alerginis rinitas.

Klinika:

• užgulta nosis,
• kvėpavimas per burną,
• knarkimas,
• gleivingos / pūlingos išskyros,
• nosies spaudimo jausmas,
• uoslės sutrikimai.

Diagnostika:

• anamnezė;
• endoskopinė rinoskopija (prieš dekongestantus ir po jų) – matomi edemiški polipai nosies landose;
• radiologiniai tyrimai (kompiuterinė tomograma – proceso išplitimui įvertinti).

Gydymas

Medikamentinis:

• kortikosteroidų aerozoliais vietiškai – ilgalaikis gydymas 2–6 mėn.;
• sisteminiais gliukokortikoidais,
• antihistamininiais vaistais.

Operacinis:

• funkcinė endoskopinė nosies operacija.

Nosies polipozė – lėtinė liga, polipams būdinga atsinaujinti, todėl gydymas ilgalaikis.

Nosies pertvaros iškrypimas (Deviatio septi nasi)

Apibrėžimas

Nosies pertvaros iškrypimas – tai nosies pertvaros iškrypimas vidurinės plokštumos atžvilgiu, apsunkinantis kvėpavimą per nosį.

Epidemiologija

Apie 80 proc. baltosios rasės žmonių nosies pertvara yra iškrypusi, tačiau, jei iškrypimas nesukelia klinikinių simptomų, gydymas nereikalingas.

Priežastys:

• trauma,
• netolygus nosies kremzlės augimas ankstyvoje vaikystėje.

Klinika:

• pasunkėjęs kvėpavimas per nosį,
• dažnos slogos,
• kraujavimas iš nosies,
• galvos skausmas.

Diagnostika

• anamnezė;
• apžiūra;
• endoskopinė rinoskopija;
• akustinė rinometrija;
• radiologiniai tyrimai.

Gydymas

Operacinis – septoplastika (atliekant iškrypusios pertvaros dalies repoziciją ar remodeliavimą vidurio linijoje).