+0
-1
-1

Ilgėjant vyrui amžiui tolygiai didėja ir prostatos ligų rizika. Dažniausia iš jų – gerybinė prostatos hiperplazija (GPH), kuri lėtai progresuoja, sukelia nemalonius simptomus ir diskomfortą pacientui. Gydymo galimybės įvairios – laukimo taktika, fitoterapija, vaistai, operacija.

 

Gerybinė prostatos hiperplazija – dažniausia priežastis, dėl kurios sutrinka vyresnio amžiaus vyrų šlapinimasis. Prostatos didėjimą tiesiogiai lemia amžius ir hormonų pusiausvyros pokyčiai, įtakos gali turėti genetiniai veiksniai. Kliniškai GPH reiškiasi apatinių šlapimo takų simptomais: dirginančiais (dažnas šlapinimasis, skubus noras šlapintis, naktinis šlapinimasis) ir obstrukciniais (sunkesnė šlapinimosi pradžia, stanga šlapinantis, silpna, nutrūkstama srovė, nevisiško pasišlapinimo pojūtis). Apatinių šlapimo takų simptomai vystosi dėl dviejų priežasčių: tiesioginės šlapimo pūslės obstrukcijos (statinis komponentas) ir padidėjusio lygiųjų raumenų tonuso (dinaminis komponentas) ir rezistentiškumo.

 

Paplitimas

 

Nustatyta, jog beveik visiems iki 90 metų amžiaus vyrams nustatomi mikroskopiniai prostatos pokyčiai, o vidutiniai ir sunkūs simptomai vargina 40 ir 80 proc. vyrų atitinkamai sulaukus 60 ir 80 metų amžiaus. Įdomu tai, jog prostatos dydis nekoreliuoja su simptomais – pacientai, kurių prostata labai išvešėjusi, varginančių simptomų gali ir nejusti, o kitiems, atvirkščiai, – nedaug padidėjusi liauka sukelia nemažai rūpesčių. Nepaisant didelio sergamumo, daug pacientų nėra gydomi.

Jungtinėje Karalystėje atliktoje analizėje nustatyta, jog 11 proc. respondentų nežinojo gydymo priemonių, galinčių palengvinti juos varginančius simptomus. Negydoma GPH didina ūmaus šlapimo susilaikymo, infekcijų riziką, akmenų susidarymą šlapimo pūslėje. Be to, sergančiuosius

GPH dažniau vargina miego ir seksualinės funkcijos sutrikimai. GPH gydymas paremtas klinikiniais tyrimais, juo siekiama ne tik palengvinti simptomus, bet ir sumažinti komplikacijų riziką bei chirurginio gydymo poreikį.

 

Ištyrimo ypatumai

 

GPH nustatoma remiantis simptomais. Jų sunkumui įvertinti dažniausiai naudojama tarptautinė priešinės liaukos simptomų skalė (TPSS): 0–7 balai – lengvi simptomai, 8–19 balai – vidutiniai, 20– 35 balai – sunkūs. Ši skalė padeda įvertinti ligos sunkumą, parinkti gydymo taktiką, vėliau vertinti jo efektyvumą. Klinikinio tyrimo metu atliekama pilvo palpacija, vertinama, ar nėra pertemptos šlapimo pūslės, įvertinamos kitos galimos simptomų priežastys. Digitalio tyrimo metu vertinama prostatos forma, konsistencija, sukietėjimai, gruoblėtumas, mazgeliai, skausmingumas, paslankumas, tarpskiltinė vagelė. Laboratoriniai tyrimai minimalūs, rekomenduojama atlikti bendrą šlapimo tyrimo, inkstų funkcijos rodiklius, PSA. Kitų diagnostinių tyrimų indikacijas sprendžia gydytojai urologai.

 

Laukimo taktika

 

Laukimo taktika galima tiems pacientams, kurių simptomai lengvi (0–7 TPSS balai) ir nėra jokių komplikacijų. Pacientams patariama riboti skysčius, vengti vidurių užkietėjimo, vaistų, bloginančių simptomus. Daugiau nei 30 proc. pacientų GPH sparčiai progresuoja, todėl pacientai turi reguliariai pildyti TPSS klausimyną, dažnai lankytis pas urologą, kad laiku būtų pastebėtas ligos progresavimas. Dėl to šiame gydymo etape būtinas glaudus paciento ir gydytojo bendradarbiavimas.

 

Maisto papildai

 

Maisto papildų, ypač savarankiškas, vartojimas yra madingas ir populiarus. Nors maisto papildams būdingi skirtingi ekstrakcijos metodai, jie tiekiami įvairių, į vaistus panašių formų pavidalu – tabletėmis, kapsulėmis, miltelių maišeliais, injekcinėmis formomis ir kt. Todėl žmonės dažnai klaidingai mano, jog maisto papildai turi vaistams būdingų gydomųjų savybių. Maisto papildai, įskaitant cinką, seleną, vitaminą E, kartais klaidingai rekomenduojami GPH profilaktikai ir gydymui. Tačiau klinikiniai tyrimai nepateikė jokių efektyvumo įrodymų. Atvirkščiai, tyrėjai teigia, jog cinku praturtinta dieta gali net padidinti GPH riziką. Vis dėlto reikėtų suvokti, jog maisto papildai tėra maisto produktas, skirtas mineralinių medžiagų ir vitaminų papildymui ir turintis mitybinį ar fiziologinį, bet ne gydomąjį poveikį. Pastarajam pasiekti priklausomai nuo GPH simptomų ryškumo skiriami fitopreparatai arba cheminiai vaistai.

 

Prostamol uno – veiksmingas GPH gydyti

 

Fitoterapija sparčiai populiarėja įvairių ligų gydymui, ne išimtis ir GPH. Žinoma per 30 vaistinių augalų GPH gydyti, iš kurių populiariausias ir labiausiai tyrinėtas – sabalpalmių (Sabal serrulatum, Serenoa repens) vaisių ekstraktas, Lietuvoje žinomas kaip Prostamol uno. Sabalpalmių ekstraktas Amerikos indėnų vartotas nuo 1700 metų sėklidžių atrofijos, erektilinės disfunkcijos ir prostatos uždegimo gydymui. Pirmieji klinikiniai efektyvumo įrodymai pasirodė jau 1880 metais. Sabalpalmių ekstraktas ypač populiarus Europoje. Pavyzdžiui, Italijoje šio preparato išrašoma beveik 50 proc. atvejų, o Vokietijoje ir Austrijoje – net 90 proc. Veikliosios augalo dalys – steroliai ir riebalų rūgštys. Manoma, jog sabalpalmių ekstraktas blokuoja 5-alfa reduktazę bei testosterono virtimą į dihidrotestosteroną, mažina uždegimą, edemą. Augaliniai preparatai tinkami pradinės stadijos GPH gydyti, kai šlapinimosi sutrikimo simptomai yra lengvi ar vidutiniai, mažiausia rekomenduojama vartojimo trukmė – 3 mėnesiai, esant teigiamam efektui vartojami ilgai. Prostamol uno efektyvumas įrodytas daugelyje klinikinių tyrimų. Kochrano duomenų bazėje paskelbtoje klinikinių tyrimų metaanalizėje apibendrinti 21 klinikinio tyrimo, lyginusio sabalpalmių ekstrakto, placebo ir kitų vaistų efektyvumą, rezultatai. Juose dalyvavo 3139 vyrai (40–88 metų amžiaus), kurių simptomai, susiję su GPH, buvo vidutinio sunkumo (vidutinis simptomų balas pagal TPSS – 14,4). 13 studijų duomenys parodė, jog sabalpalmių ekstraktas efektyviau nei placebas pagerin TPSS balą, subjektyvius simptomus bei ženkliai pagerino srovės greitį. Pacientų ir gydytojų vertintas pagerėjimas buvo didesnis fitopreparato grupėje nei placebo. 12 studijų, lyginant su placebu, sabalpalmių ekstraktas nikturiją sumažino 25 proc. Vokietijoje atlikto tyrimo duomenimis, per 6 gydymo mėnesius sabalpalmių ekstraktas sumažino nikturiją 73 proc., dažną šlapinimąsi – 54 proc., o nevisiško pasišlapinimo jausmą – 76 proc. pacientų. Be to, reikšmingai sumažėjo liekamasis šlapimo tūris, sustiprėjo šlapinimosi srovė. Sinescu ir bendraautorių tyrime vertintas ilgalaikis sabalpalmių ekstrakto Prostamol uno efektyvumas. Tyrime dalyvavo 120 pacientų, kuriuos vargino lengvi ar vidutiniai GHP sukelti simptomai, PSA siekė < 4 ng/ml, maksimalus srovės greitis (Qmax) – < 15 ml, liekamasis šlapimo tūris – < 150 ml. Studijos dalyviai 24 mėnesius buvo gydyti Prostamol uno, po vieną kapsulę per dieną. Gydant reikšmingai pagerėjo TPSS balas, maksimalus srovės greitis, tarptautinis erektilinės disfunkcijos indeksas, gyvenimo kokybė bei sumažėjo liekamojo šlapimo tūris. Per 24 mėnesių gydymo laikotarpį prostatos tūris sumažėjo nuo 39,8 ml iki 36 ml. Taigi ilgalaikis gydymas ne tik palengvina GPH sukeltus simptomus, bet ir pagerina gyvenimo kokybę, teigiamai veikia seksualinę funkciją. Kituose dviejuose tyrimuose nustatytas panašus sabalpalmių ekstrakto ir finasterido efektyvumas apatinių šlapimo takų simptomams ir srovės greičiui.

Klinikiniuose tyrimuose sabalpalmių ekstrakto buvo skiriama 160 mg 2 kartus per dieną arba 320 mg kartą per dieną. Nenustatyta, jog 480 mg dozė per dieną yra efektyvesnė. Visuose tyrimuose sabalpalmių preparatas buvo gerai toleruojamas, pasitaikė tik pavieniai virškinimo sistemos sutrikimai; erekcijos ar ejakuliacijos, libido sutrikimų nenustatyta.

 

Gydymas cheminiais vaistais

 

Esant vidutiniams ir sunkiems simptomams, skiriamas medikamentinis gydymas. Žinomos 2 vaistų grupės GPH gydyti. Alfa adrenoblokatoriai – pirmaeiliai vaistai GPH gydyti. Jie padeda atpalaiduoti šlapimo pūslės kaklelio ir prostatos raumenis, taip palengvindami šlapinimąsi. Šios grupės vaistai veikia greitai, teigiamas efektas juntamas jau pirmąją gydymo savaitę. Alfa adrenoblokatoriai skiriami tiek monoterapijai, tiek sudėtiniam gydymui su 5 alfa reduktazės inhibitoriais (pav.). Monoterapijos nauda didesnė, kai prostata yra mažesnė (< 40 ml). GPH gydyti skiriami neselektyvūs (doksazosinas) ir uroselektyvūs trečios kartos alfa adrenoblokatoriai (tamsulozinas, flosin/9848">Flosin). Prostatoje aptinkami 3 alfa adrenoreceptorių potipiai: α1A (70 proc.), α1B ir α1D Tamsulozinas yra selektyviausias α1A potipio receptoriams. Vaistas nesąveikauja su kraujagyslėse esančiais α1B receptoriais, todėl esti saugesnis kardiologiniu požiūriu – nesukelia hipotenzijos ir nėra sąveikos su antihipertenziniais vaistais. Be to, doksazosino skyrimas hipertenzijai gydyti nėra rekomenduotinas, nes ALHHAT tyrime paaiškėjo, kad doksazosinas didina mirštamumą nuo infarkto ir insulto.

Klinikiniai tyrimai įrodė gerą ir ilgalaikį tamsulozino efektyvumą, toleravimą ir saugumą. Gydant tamsulozinu, retai pasitaikė ūmaus šlapimo susilaikymo atvejų, todėl manoma, jog  vaistas sumažina šios komplikacijos, susijusios su GPH, riziką. Esant didesnei (> 40 ml) prostatai, alfa adrenoblokatoriai skiriami kartu su 5 alfa reduktazės inhibitoriais.

 

Apibendrinimas

 

GPH – aktuali vyrų problema. Laiku nustatyta diagnozė ir skirtas gydymas sustabdo ligos progresavimą, sumažina komplikacijų riziką. Nesant varginančių simptomų, pasirenkama stebėjimo ir nemedikamentinio gydymo taktika. Atsiradus lengviems simptomams – efektyvūs fitopreparatai (Prostamol uno), vėlesnėje ligos stadijoje prireikia cheminių vaistų, iš kurių pirmenybė teikiama uroselektyviems alfa adrenoblokatoriams. Operuojama tada, kai konservatyvus gydymas yra neefektyvus ar išsivysto komplikacijos.

 

 

Žurnalas „Farmacija ir laikas“