Įvadas
Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) – tai pati dažniausia liga, su kuria susiduria gastroenterologai. GERL diagnozuojama remiantis simptomais, stemplės gleivinės pakitimais ir atsaku į rūgštingumą mažinantį gydymą (1). Virškinimo trakto sutrikimai, tokie kaip GERL, sudaro 10 proc. konsultacijų pirminėje sveikatos grandyje (2), tačiau šios ligos mastas yra didesnis, nes dauguma pacientų į gydytoją nesikreipia (3, 4). Nustatyta, kad dauguma pacientų kenčia GERL simptomus 1–5 metus ar net ilgiau, tada dėl gydymo kreipiasi į bendrosios praktikos gydytoją (5).
GERL simptomai ir jų įtaka gyvenimo kokybei
GERL dažniausiai pasireiškia rėmens graužimu ir rūgščiu skoniu burnoje (6). Remiantis tyrimais, apie 10–20 proc. suaugusiųjų jaučia šiuos simptomus bent kartą per savaitę (7). Kiti simptomai, su kuriais susiduriama, yra nemalonus skonis burnoje, pilvo pūtimas, rėmuo, raugėjimas oru, pykinimas, skausmas ryjant, seilėtekis. Taip pat gali varginti krūtinės skausmas, pasireiškiantis su rėmeniu ar kaip vienintelis simptomas, nurodantis GERL, todėl svarbu atmesti kitas patologijas, galinčias sukelti krūtinės skausmą. Lėtinis kosulys, astma, lėtinis laringitas ir kiti kvėpavimo takų simptomai irgi gali lydėti GERL sergantį pacientą. Vertinant sergančiųjų GERL gyvenimo kokybę, nustatyta, kad didžiausias diskomfortas patiriamas naktį (1). Dažnai pasikartojantys GERL simptomai daro blogą įtaką ne tik miego kokybei, bet ir aktyvumui dieną, gali sumažėti darbingumas, ypač jei dirbamas fizinis darbas.
Galimos GERL komplikacijos
GERL – lėtinė, dažnai pasikartojanti liga, kuri tinkamai negydoma gali sukelti sunkių komplikacijų, tokių kaip stemplės opos, striktūrų formavimasis, obstrukcija, Barretto stemplė, stemplės navikas. GERL ir Barretto stemplė – reikšmingi stemplės adenokarcinomos rizikos veiksniai. Barretto stemplė pasitaiko 6–14 proc. pacientų, jos metu plokščialąstelinis epitelis transformuojasi į cilindrinį ir atsiranda žarninės metaplazijos požymių (8). Didžiausią riziką sirgti turi sunkia, užsitęsusia GERL sergantys, taip pat vyresni nei 50 metų asmenys (9). Nustatyta, kad dažniau adenokarcinoma išsivysto vyrams nei moterims (santykis 8:1) (9).
GERL gydymo principai
Pagrindiniai GERL gydymo tikslai yra simptomų sumažinimas, tolimųjų komplikacijų profilaktika ir gyvenimo kokybės pagerinimas. GERL gydymas susideda iš elgsenos pokyčių ir medikamentinio gydymo. Antsvorio turintiems asmenims rekomenduojama sumažinti svorį, miegoti ant aukštesnės pagalvės, nevartoti alkoholio ir nerūkyti, neužkandžiauti naktį ir nevartoti maisto, galinčio pasunkinti GERL simptomus (1).
Pasaulyje kaip pirmos eilės vaistai, rekomenduotini GERL gydyti, yra protonų siurblio inhibitoriai (PSI). Tai saugūs ir gerai toleruojami vaistai. PSI sumažina skrandžio rūgšties sekreciją. Rūgščioje terpėje PSI molekulės prisijungia vandenilio jonus, formuojasi aktyvūs sulfonamidų dariniai, kurie susijungia kovalentine jungtimi su H+/K+- ATP-aze. Susidaro negrįžtamas inhibicinis kompleksas (8). Šie vaistai skiriami esant padidėjusiam rūgštingumui sergant GERL, esant peptinei opai ir Helicobacter pyliori eradikacijai kartu su antibiotikais. PSI nepakeičiami gydant nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) sukeltą opaligę, jos profilaktikai, ypač jei NVNU turi būti vartojami ir toliau. PSI yra vieni iš dažniausiai gydytojų paskiriamų vaistų pasaulyje (10).
Pacientams, kuriuos labiausiai vargina GERL simptomai, rūgštingumą mažinantis gydymas PSI yra laikomas pats efektyviausias, tačiau, nepaisant didelio efektyvumo, gero gydymo toleravimo, kai kurie pacientai vis tiek jaučia simptomus (11). Siekiant užtikrinti visišką simptomų išnykimą, gydytojai turėtų apsvarstyti galimybę pasirinkti kitą PSI, tokį kaip ezomeprazolas, kuris, mažinant rūgštingumą, yra efektyvesnis, palyginti su kitais PSI (12, 13).
Ezomeprazolas turi stipresnį HCl sekreciją slopinantį poveikį nei kiti PSI
Ezomeprazolas – naujos kartos PSI, pasižymintis geresniu poveikiu, palyginti su omeprazolu ir kitais PSI (14). Ezomeprazolas pasižymi 68 proc. biologiniu prieinamumu, o omeprazolas – 60 proc., tai lemia geresnį bei ilgiau išliekantį rūgštingumą mažinantį poveikį (15). Atlikti atsitiktinės imties, dvigubai akli, kontroliuojamieji tyrimai, kuriuose lygintas ezomeprazolas ir kiti PSI, leidžia tvirtinti, kad ezomeprazolas ilgesnį laiką per parą palaiko pH >4 (8). T. Edwardso ir bendraautorių (16) atliktame moksliniame tyrime buvo analizuojami straipsniai, kuriuose lygintas 40 mg ezomeprazolo efektyvumas su kitų PSI įprastinėmis dozėmis (30 mg lansoprazolu, 20 mg omeprazolu, 40 mg pantoprazolu), išskyrus rabeprazolą (nerasta duomenų), gydant refliuksinį ezofagitą. Vertintas gydymo efektyvumas 4 ir 8 gydymo savaitę. Visuose apžvelgtuose tyrimuose ezomerazolas pasižymėjo geresnėmis gydomosiomis savybėmis.
Kitame tyrime lygintas 30 mg lansoprazolo ir 40 mg ezomeprazolo efektyvumas pacientams, kuriuos vargina rėmuo. Nustatyta, kad pakeitus 30 mg lansoprazolo vienkartinę paros dozę į 40 mg ezomeprazolo vienkartinę paros dozę, simptomai sumažėjo tiek, kiek tęsiamas didesnės dozuotės gydymas lansoprozolu (30 mg 2 k./d.) (17).
Hoogendoorno ir bendraautorių atliktame tyrime buvo vertintas pacientų pasitenkinimas pakeitus vartotą PSI į ezomeprazolą (18). Tyrime dalyvavo 4 929 pacientai, iš kurių 21,9 proc. buvo patenkinti esamu PSI veiksmingumu. Skyrus gydymą ezomeprazolu, net 88,0 proc. buvo patenkinti jo veiksmingumu, net 71,3 proc. teigė, kad gydymas ezomeprazolu veiksmingesnis, palyginti su prieš tai vartotais PSI, nes sumažėjo ar visai išnyko varginę GERL simptomai. 62,0 proc. pacientų, kurie prieš pradėdami vartoti ezomeprazolą, su PSI vartojo kitus medikamentus, padedančius malšinti GERL simptomus, teigė, kad, pradėjus vartoti ezomeprazolą, papildomo gydymo nebereikėjo. Iš 1 069 pacientų, kurie buvo patenkinti prieš tai vartotu PSI, 39,4 proc., jį pakeitę, teigė esantys labiau patenkinti ezomeprazolu. Panašūs duomenys gauti ir kitame atliktame moksliniame tyrime. Pakeitus prieš tai vartotą PSI į 40 mg ezomeprazolo vienkartinę paros dozę, labai sumažėjo varginantys GERL simptomai pacientams, kuriuos vargino nuolatiniai simptomai (19). Panašių tyrimų atlikta ir daugiau.
Apibendrinimas
GERL pelnytai gali būti vadinama amžiaus liga. Dėl spartėjančio gyvenimo tempo, pasikeitusių mitybos principų, žalingų įpročių, daugėjančių stresinių situacijų dažnas skundžiasi padidėjusiu rūgštingumu. Vadinasi, GERL turi būti gydoma laiku ir adekvačiai.
Moksliniais tyrimais įrodyta, kad pacientai ezomeprazolą gerai toleruoja, teigiamai vertina prieš tai vartoto PSI pakeitimą ezomeprazolu. Taigi dažnai kartojantis varginantiems GERL simptomams, patariama esamą gydymą kitu PSI pakeisti į ezomeprazolą, o nustačius GERL pirmą kartą, gydymą galima pradėti nuo ezomeprazolo, norint užtikrinti efektyviausią gydymą.
KRKA gaminamas ezomeprazolas pateikiamas kapsulėse. Kaip žinoma, kapsulės mažiau dirgina skrandžio gleivinę, yra lengviau nuryjamos, palyginti su tabletėmis, jas nuryjant nejaučiamas galimas nemalonus vaisto skonis ar kvapas, kas dažniausiai žmones skatina vartoti vaistą kapsulėmis. Klinikiniais tyrimais nustatyta, kad net 66 proc. pacientų renkasi gydymą kapsulėmis.
Parengė Jūratė Bazevičienė
Šaltinis: „Internistas” Nr.6, 2016m.
